局晚期胃癌新方式治疗又一例病理完全缓解

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王**，男，64岁，患者因“进食后腹部不适”于-09-07至外院就诊，查胃镜示：幽门见一巨大不规则新生物，沿小弯胃窦、胃角、胃体，表面溃疡，覆污苔，活检质脆，易出血。活检病理示：胃窦胃角中分化腺癌。免疫组化：肿瘤细胞表达Her-2(++)，PD-L1(SP)(肿瘤细胞-，间质细胞约10%+)，MSS，EBER(-)。FISH示Her-2扩增，17号染色体二倍体。-09-10查CT示：胃窦部胃壁明显不规则增厚，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结，肝门部及胃小弯侧为著，肝门部肿大淋巴结与胰头部分界不清。ECT（-）。临床分期：胃窦胃角中分化腺癌IV期（腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结）。

-09-26始行奥沙利铂+替吉奥+赫赛汀+PD-1单抗治疗。6周期后复查CT疗效评价达PR，经MDT讨论示转化成功，拟行手术治疗。后因新冠疫情，继续原方案治疗2周期。

总体疗效评价：肝门部及腹膜后淋巴结显著减小、消失，达到PR。

-03-13行腹腔镜检查+胃癌根治术（远端胃切除+残胃空肠Roux-en-Y吻合术)，术中探查见：腹腔内未见明显渗液，盆腔、小肠及系膜、结肠等均未及明显异常，腹膜后未及明显肿大淋巴结，术中见胃肿瘤位于胃角，大小约3*2cm，胃周网膜内可及明显肿大淋巴结。

术后病理：

（远端胃）：中度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生，粘膜固有层内见纤维组织轻度增生、大量淋巴浆细胞浸润和少量多核巨细胞反应，胃壁内未见癌细胞残存。结合临床可符合胃癌转化治疗后完全缓解反应（pCR）。

（大网膜）：未见明显异常。

（第1组淋巴结）：查见淋巴结2枚未见癌转移。

（第3组淋巴结）：纤维脂肪组织。

（第4sb组淋巴结）：查见淋巴结2枚未见癌转移，局灶区见坏死。

（第5组淋巴结）：纤维脂肪组织。

（第6组淋巴结）：查见淋巴结5枚未见癌转移。

（第组淋巴结）：查见淋巴结3枚未见癌转移。

（第8a组淋巴结）：查见淋巴结2枚未见癌转移，其内可见大量巨噬细胞聚集和异物肉芽肿反应。

（第12a组淋巴结）：查见淋巴结1枚未见癌转移。

年ASCOGI公布了在Her-2阳性胃癌患者中，免疫＋靶向＋化疗的II期临床试验的结果（NCT）。该研究中纳入了37例初治的Her-2阳性胃癌患者，接受PD-1单抗Pembrolizumab/曲妥珠单抗/XELOX联合治疗。在可评估的32例患者中，客观缓解率ORR高达87%，%的患者出现了肿瘤消退。基于此，全球多中心随机III期临床试验Keynote-正在进行中。该患者就诊时已无手术机会，在MDT队伍的协作下转至我科行抗肿瘤治疗。基于该临床试验的结果，我们予以化疗+赫赛汀+PD-1单抗的综合治疗，治疗后患者幽门病灶、腹腔及腹膜后肿大淋巴结显著缩小，经MDT队伍评估，行根治行手术治疗，术后病理提示完全缓解。该结果提示对于不可切除的Her-2阳性胃癌患者，该种治疗模式不仅有效率高，还具有转化意义。内科治疗及手术治疗的时机选择也需要MDT队伍的科学管理及全程跟踪。

供稿：魏嘉（南京大医院肿瘤中心

主任医师教授博导）

修改：刘宝瑞（南京大医院肿瘤中心主任医师教授博导）

专家简介

刘宝瑞

主任医师，教授，博士生导师

南京大医院副院长、肿瘤中心主任

南京大学临床肿瘤研究所所长

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会主任委员

中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会名誉主任委员

中国抗癌协会整合肿瘤专业委员会副主任委员

中国老年医学学会肿瘤分会副会长

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常务委员

江苏省预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会副主任委员

享受国务院特殊津贴、中国医师奖获得者、江苏省突贡专家

研究方向：消化系统肿瘤的个体化药物治疗，个体化靶向免疫治疗以第一作者或通讯作者发表SCI论文余篇，累积影响因子分主持科技部重大专项、国家自然科学基金9项（国际合作重大项目1项、重点项目1项）等课题30余项；主编PersonalizedManagementofGastricCancer等专著5部

专家简介

魏嘉

南京大医院主任医师，副教授，博士生导师

医院肿瘤科副主任，南京大学临床肿瘤研究所副所长

哈佛大学医学院/医院/Dana-Farber癌症中心fellow

江苏青年五四奖章获得者，江苏省医学重点人才

中国抗癌协会整合肿瘤学分会青年委员会副主任委员

中国医师学会肿瘤内科医师分会青年委员

中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会委员

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会青委副主任委员

研究方向：恶性肿瘤个体化靶向/免疫治疗，主持科技部“重大新药创制”科技重大专项一项、国家自然科学基金3项。研究结果在JNatlCancerInst,JClinInvest,AnnOncol,NatCommun等国际著名杂志上发表SCI文章64篇。任BMCCancer,TranslationalCancerResearch等多本SCI杂志编委；主编肿瘤个体化治疗英文专著两部、中文著作一部。相关研究获国家发明专利一项，获教育部科技进步奖、中华医学科技奖、江苏省科学技术进步奖等省部级奖励9项。

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（来源：刘宝瑞肿瘤医疗网络平台）

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