2015SGO临床实践声明前哨淋巴结

前哨淋巴结绘图可能会降低子宫内膜癌患者相关并发症的发生率，在确定的淋巴结节点中，优化病理评估。

对于病变明显局限在子宫的子宫内膜癌患者，进行包括盆腔±腹主动脉旁淋巴结切除术的外科分期手术，是为了明确何类病人可能从辅助治疗中获益。然而，系统的腹膜后淋巴结切除术增加了淋巴囊肿、淋巴水肿以及不同程度短期或长期神经痛的发病率。此外，两项Ⅲ期临床试验均未能证明行盆腔以及选择性腹主动脉旁淋巴结切除术的患者，其生存期可以得到改善。许多妇科肿瘤学家提出前哨淋巴结绘图以及超分期在保留淋巴结关于预后信息的同时，可以降低分期手术相关并发症的发生率。最初的经验采用蓝色染料和放射性胶体锝-99作为前哨淋巴结绘图的方法。机器人手术平台的广泛应用以及基于吲哚菁绿的近红外成像技术使前哨淋巴结绘图技术得到了进一步的发展。SGO成员的一项调查研究显示，28.6%的受访者进行了前哨淋巴结绘图，16.7%的患者避免了行盆腔淋巴结切除术，54%的机构进行了前哨淋巴结病理超分期（年3月，芝加哥，46届妇女癌症年会，28-31）。子宫内膜癌前哨淋巴结绘图方法在NCCN指南中被列为3级证据。

目前已有许多研究中心正在进行有关前哨淋巴结绘图应用的前瞻性评估。而对于前哨淋巴结绘图与传统淋巴结切除术在子宫内膜癌中应用的比较还没有报道。若前哨淋巴结绘图建立在未进行彻底标准的淋巴结切除术的基础之上，那么对外科专家以及技术上的要求将十分严格，尤其是当手术分期决定是否需要进一步行辅助治疗。对所有的淋巴结绘图方法进行回顾性分析，前哨淋巴结的检出率差异非常大，约为70%-95%，联合蓝色染料检出率约为50%-60%，而联合吲哚菁绿则高达79%。前哨淋巴结绘图方法要求在无法显像的病例中进行特定的淋巴结切除术，无论显像结果如何，均应切除任何增大或可疑的淋巴结。有报道指出根据其研究所得的学习曲线，估计需要进行30例手术才能达到前哨淋巴结可靠的检出率。在ASCO（美国临床肿瘤学会）和ASBS（美国乳腺外科医生学会）关于乳腺癌前哨淋巴结绘图的指南中指出，可接受的前哨淋巴结转移的检出率需＞80-90%，假阴性率需＜5%。因此，妇科肿瘤医师应该继续考虑进行完整的淋巴结切除术，直到其个人经验累计达到至少20-30例，并且前哨淋巴转移的检出率达到上述指南中所要求的。

前哨淋巴结绘图的主要方法包括蓝色染料（异硫蓝，亚甲蓝，专利蓝），采用吲哚菁绿进行免疫荧光检测，以及通过放射性同位素标记技术进行淋巴显像。目前一直在探索通过宫腔镜子宫底肌层注射的方法作为前哨淋巴结的检测方法，然而最近也有报道使用宫颈粘膜下染料注射法。它可以充分显示盆腔以及低位的主动脉旁淋巴结，被认为是重复性较好的一种方法。目前并没有足够的数据表明宫颈注射技术可以可靠的显示高位的主动脉旁淋巴结（高于肠系膜下动脉水平）。根据显像结果决定是否行腹主动脉旁淋巴结切除仍需要进一步考虑肿瘤的组织学类型，在术中对原发肿瘤灶的评估以及盆腔淋巴结状态。

前哨淋巴结绘图技术包括利用常规染色和（或）角蛋白免疫组织化学染色的方法检查更深水平的多发淋巴结节点（例如超分期）。前哨淋巴结病理评估技术的进一步提高有可能确定更低位置的淋巴结转移位点和（或）角蛋白阳性的微小转移灶，但是这些发现对于预后的意义仍难以确定。是否选择辅助治疗仍需要对原发肿瘤进行风险预测。对孤立的肿瘤细胞和微小转移癌的处理方法仍然是关键性的问题，需要进一步的研究，最好是进行经过精心设计的Ⅲ期临床试验。

总之，术中前哨淋巴结绘图技术以及病理超分期是一个合理的分段策略，提供了有关淋巴结转移的信息，可能会减少病变明显局限在子宫的内膜癌患者相关并发症的发生率。需要告知患者的是前哨淋巴结取样降低相关并发症发生率的程度，前哨淋巴结绘图的假阴性率，疾病复发时低位转移灶的临床意义，以及辅助治疗的选择仍然存在争议。应该鼓励进一步进行多中心前瞻性的临床试验来确定子宫内膜癌前哨淋巴结绘图的临床意义。

References

1.KitchenerH,SwartAM,QianQ,etal.Efficacyofsystematicpelviclymphadenectomyinendometrialcancer(MRCASTECtrial):arandomisedstudy.Lancet;:-.

2.BenedettiPaniciP,BasileS,ManeschiF,etal.Systematicpelviclymphadenectomyvs.nolymphadenectomyinearly-stageendometrialcarcinoma:randomizedclinicaltrial.J.Natl.CancerInst.;:-.

3.Abu-RustumNR.Sentinellymphnodemappingforendometrialcancer:amodernapproachtosurgicalstaging.J.Natl.Compr.Canc.Netw.;12:-.

4.Abu-RustumNR.Updateonsentinelnodemappinginuterinecancer:10-yearexperienceatMemorialSloan-KetteringCancerCenter.J.Obstet.Gynaecol.Res.;40:-.

5.BallesterM,DubernardG,LecuruF,etal.Detectionrateanddiagnosticaccuracyofsentinel-nodebiopsyinearlystageendometrialcancer:Aprospectivemulticentrestudy(SENTI-ENDO).LancetOncol.;12:-.

6.BarlinJN,Khoury-ColladoF,KimCH,etal.Theimportanceofapplyingasentinellymphnodemappingalgorithminendometrialcancerstaging:Beyondremovalofbluenodes.Gynecol.Oncol.;:-.

7.UterineNeoplasms.Version2.:NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.

8.JewellEL,HuangJJ,Abu-RustumNR,etal.Detectionofsentinellymphnodesinminimallyinvasivesurgeryusingindocyaninegreenandnear-infraredfluorescenceimagingforuterineandcervicalmalignancies.Gynecol.Oncol.;:-.

9.HowJ,GotliebWH,PressJZ,etal.Comparingindocyaninegreen,technetium,andbluedyeforsentinellymphnodemappinginendometrialcancer.Gynecol.Oncol.;:-.

10.TannerEJ,SinnoAK,StoneRL,etal.Factorsassociatedwithsuccessfulbilateralsentinellymphnodemappinginendometrialcancer.Gynecol.Oncol.;:-.

11.SmithB,BackesF.Theroleofsentinellymphnodesinendometrialandcervicalcancer.J.Surg.Oncol.Sep.9;DOI:10.2/jso..

12.Khoury-ColladoF,GlaserGE,ZivanovicO,etal.Improvingsentinellymphnodedetectionratesinendometrialcancer:Howmanycasesareneeded?Gynecol.Oncol.;:-.

13.LymanGH,GiulianoAE,SomerfieldMR,etal.AmericanSocietyofClinicalOncologyguidelinere







































白癜风能治么
北京白癜风哪个医院比较好