儿童腹膜后肿瘤nbspPediatr

医院放射科张莉整理资料

儿童腹部肿瘤以腹膜后肿瘤的发生率最高，主要来源于肾脏、肾上腺及腹膜后组织，以肾母细胞瘤最常见，其次是神经母细胞瘤、畸胎瘤、神经节细胞瘤、淋巴瘤等,多数为恶性肿瘤。

观察内容：肿瘤的位置、起源、大小(最大径)、边缘、形态、密度、钙化、强化、局部侵犯、上腹部淋巴结增大、腹膜后血管包埋、血管侵犯、远处转移。

肾母细胞瘤的假包膜、肿瘤囊变、坏死及肿瘤内丰富血管征象的出现明显高于肾周肿瘤。而肾周肿瘤以神经母细胞瘤最常见,其次是腹膜后成熟畸胎瘤及节细胞神经瘤等,这些肿瘤常具有特征性的CT征象,而成为与肾脏肿瘤的鉴别点。肾周肿瘤的形态多不规则,呈“分叶征”，以腹膜后神经母细胞瘤及非霍奇金淋巴瘤明显；肿瘤内斑片状、细点状、菊团状及块状钙化常见于腹膜后神经母细胞瘤及畸胎瘤；这两种征象的出现高于肾脏肿瘤。此外,肿瘤内含脂肪,既是畸胎瘤区别于其他腹膜后肿瘤的要点,也是肾脏与肾周肿瘤的鉴别点。

肾脏肿瘤以血道转移为主，常发生肺、肝、胸壁及阴道的远处转移,下腔静脉或肾静脉瘤栓形成是其特征表现，高于肾周肿瘤的发生，而神经母细胞瘤的远处转移以骨转移为主。

儿童腹膜后肿瘤最多见是神经源性肿瘤，主要包括节细胞瘤、节神经母细胞瘤和神经母细胞瘤。鉴别诊断：要与腹膜后肿瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤及腹膜后淋巴瘤、巨大淋巴结增生、特发性腹膜后纤维化、良性纤维组织细胞瘤区分。明确定性诊断需病理证实。

对于儿童腹膜后最常见的两大肿瘤的诊断和鉴别诊断，传统放射学特别是静脉肾盂造影（IVP）有一定价值:成神经细胞瘤多见钙化,晚期出现骨骼转移破坏，静脉肾盂造影显示肾脏以推移改变为主;肾母细胞瘤少见钙化，罕见骨骼破坏，IVP可见肾盂肾盏挤压、破坏,拉长、变形。CT较传统X线相比能够提供更多信息,包括肿瘤外形,密度,钙化以及周围淋巴结转移和周围组织器官侵犯等。增强CT尚可以显示“残肾征”和大血管是否浸润包埋。这些信息可以帮助外科医生进行肿瘤分期和确定手术方式。大部分成神经细胞瘤为肾外肿块，肾母细胞瘤为肾内肿块，通过CT检查容易鉴别。但是当成神经细胞瘤侵犯肾脏时,常常也会出现“残肾征”，这时就很难明确其为肾内还是肾外肿块。而不典型肾母细胞瘤也可以表现为不规则肿块，或表现为肾外肿块。这些都对两者的鉴别诊断造成困难。

当腹膜后成神经细胞瘤侵犯肾脏时,容易与肾母细胞瘤混淆。但成神经细胞瘤具有以下CT特征：分叶状肿块；伴较多钙化；侵犯肾脏时，肿瘤与肾脏交界面模糊,伴肾盏破坏拉长扭曲较肾母细胞瘤少见，常伴肾动静脉包埋；具有腹主动脉和下腔静脉等腹膜后血管包埋，膈脚后淋巴结转移以及肾周包绕侵犯等特征。其中肿瘤分叶征、钙化、腹膜后淋巴结和腹主动脉及其分支的包埋等CT征象,对于鉴别成神经细胞瘤和肾母细胞瘤具有较高的价值。下腔静脉包埋和膈脚后淋巴结转移对于两者鉴别诊断的价值亦不容忽视。

Wilmstumordoesnotgenerallyinterferewithachildshealth—eventhoughitmaybe







































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