读书笔记腹膜后纤维化的CT分析

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读者信息：内蒙古兴医院初艳龙

所读书籍：《泌尿生殖系统CT诊断》

原著主编：郭小超、徐学勤

腹膜后纤维化

1.临床概述

腹膜后纤维化以腹膜后纤维组织增生并导致腹膜后广泛纤维化为特征。临床上有腹背疼痛、疲乏、体重减轻及发热等症状，病灶可以累及输尿管引起尿路积水。约2/3病例发病原因不明，称为特发性腹膜后纤维化；约1/3病因可能与某些药物、肿瘤、外伤、各种感染等因素有关，为继发性腹膜后纤维化。

2.CT表现

本病可表现为腹膜后软组织密度肿块，周围可见边界清楚的鞘，伴有腹主动脉和下腔静脉边缘模糊表现。腹膜后纤维化一般不累及大血管后方，无大血管向前移位，病灶范围多较广泛，可沿腹主动脉前方及两侧分布，向下可达髂总动脉周围。早期的腹膜后纤维化血管增生活跃，增强检查时病灶明显强化，后期纤维化程度加重导致强化程度减弱。

3.常见腹膜后肿瘤鉴别诊断

①淋巴瘤：好发淋巴结分布区和其他淋巴组织，发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。腹膜后多发淋巴结大，密度常均匀，增强扫描轻中度强化，肿大淋巴结推移、包绕邻近血管，可见血管淹没征。

②脂肪肉瘤：最常发生于下肢、腹膜后、肾周、肠系膜区及肩部，一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物，平扫示肿瘤组织密度与脂肪密度相似，并可见不规则间隔的增厚，其内可见不均的软组织密度，增强后非脂肪区不同程度强化。

③神经鞘瘤：发生于脊柱两侧，沿神经走行生长，可出现疼痛或肿瘤压迫症状。圆形或卵圆形，边界清楚，囊变常见，并有完整的包膜，一般表现为进行性强化，坏死囊变区无强化，完全囊变者囊壁呈轻中度强化。

④巨淋巴结增生：好发淋巴结分布区，无痛性淋巴结大及压迫症状，平扫密度均匀，可见分支状钙化是透明血管型特征性表现，增强扫描多数肿块表现为动脉期明显强化，门脉期和平衡期持续强化。

⑤淋巴结转移：好发淋巴结分布区，原发肿瘤病史，多发结节状，亦可融合成团块状，内可见坏死灶，增强特点常与原发肿瘤相似。

⑥淋巴结结核：好发淋巴结分布区，可有结核全身症状，相关结核检查呈阳性，增强扫描可因淋巴结内干酪样坏死而出现环形强化，后期可见高密度钙化。

⑦腹膜后纤维化：腹膜后大血管周围，后方通常不受累，可有腹痛，晚期由于病变压迫导致肾盂积水及下肢水肿。软组织密度肿块，前缘较清楚，后缘边界不清，一般不累及大血管后方，因而不使大血管向前移位。

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