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超声检查规范（8）泌尿、男性

2016-8-31 来源：本站原创浏览次数：次

超声检查规范（8）泌尿、男性

暂以《山西省超声诊断质量控制指南》为履行标准）

泌尿系统器官均由软组织构成，具有良好的声学传导界面，可构成清晰的超声图象。超声对泌尿系统的检查优于X线，运用日趋普及，对男性生殖系统、腹膜后检查也有较高价值。

1．适应证

（1）肾脏

①肾区或输尿管区疼痛；②怀疑肾脏占位；③血尿；④反复发作的泌尿系感染；⑤不明缘由的肾功衰竭；⑥疑有先天性肾脏畸形或肾下垂；⑦肾外伤；⑧泌尿系X线造影不显影肾的诊断和鉴别诊断；⑨肾血管疾病如肾动脉狭窄、肾静脉栓塞；⑩参与性肾脏超声的运用，如超声引导下肾脏细胞学及组织学穿刺活检，肾囊性肿物穿刺和医治，术中肾脏超声。

（2）输尿管

输尿管超声检查主要用于肾绞痛，血尿和上尿路阻塞缘由不明者，应注意有没有以下疾病。①输尿管结石；②输尿管肿瘤；③输尿管积水；④先天性异常如输尿管囊肿、输尿管狭窄、重复输尿管等。

（3）膀胱

①膀胱容量及残余尿丈量；②膀胱结石；③膀胱肿瘤；④膀胱炎；⑤血尿的鉴别诊断；⑥膀胱内异物；⑦膀胱破裂；⑧下腹部肿块的鉴别诊断。

（4）前列腺、精囊

①前列腺增生症；②前列腺炎、脓肿、囊肿、结石；③前列腺癌；④精囊疾病如精囊炎症、囊肿、肿瘤和先天性缺如；⑤后尿道结石、瘜肉、狭窄等；⑥参与性超声运用如超声引导下前列腺穿刺细胞学或组织学活检,前列腺脓肿穿刺抽脓，囊肿的穿刺抽吸和医治。

（5）阴囊

①阴囊肿大缘由不明（鞘膜积液、疝等鉴别）；②睾丸、附睾肿物的鉴别诊断（囊肿、肿瘤、炎症）；③精索静脉曲张；④阴囊、睾丸外伤（血肿、睾丸破裂）；⑤睾丸改变及其与急性炎症的鉴别；⑥隐睾。

（6）肾上腺

①库欣综合征如肾上腺皮质增生、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌；②原发性醛固酮增多症；③原发性肾上腺皮质功能消退症即Addison病，如肾上腺结核、恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润等；④嗜铬细胞瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤；⑤肾上腺其它肿瘤如无分泌性肾上腺皮质腺瘤、腺癌，转移癌、成神经细胞瘤、节神经细胞瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺赘瘤；⑥肾上腺囊肿、血肿。

（7）腹膜后

①腹膜后肿瘤如原发性肿瘤（良性、恶性），转移性淋巴结肿大；②腹膜后含液性病变如腹膜后脓肿（细菌性、结核性），腰大肌脓肿，腹膜后血肿。

2．检查前准备

肾脏、阴囊检查可不作准备；若同时检查输尿管、膀胱则需充盈膀胱后检查；当需要检查肾血管、肾门淋巴结及肾上腺时，宜空腹检查；经腹检查前列腺需充盈膀胱，但应避免过度充盈，充盈过量反而使探查不便；腹膜后检查宜在空腹条件下进行，为减少胃肠道气体干扰，必要时检查前排空大便或清洁灌肠，如视察下腹部和盆腔腹膜后病变，应使膀胱充盈；经直肠检查前列腺、精囊，膀胱内有少许尿液便可。

3．仪器条件

实时超声诊断仪，线阵或凸阵探头都可，经常使用频率为3.5MHz；经直肠探查前列腺时应使用专用探头；阴囊位置表浅，宜选用高频率探头，5.0～7.5MHz。

4．体位与扫查方法

（1）肾脏

①冠状断面扫查病人取仰卧位或左右侧卧位60°～90°，探头位于胁腹部，声束指向内前方，通过肝、脾作为透声窗探查右肾和左肾，此断面肾脏显示清晰。

②俯卧位纵断面扫查病人俯卧位，探头放置于脊柱旁，与脊柱成一定角度，声束与肾长轴平行，可获得肾长轴纵断面声像图。有时肾上极因肺气体影响显示不佳，可嘱病人深吸气后屏气检查。

③上腹部横断面扫查病人仰卧位，声束垂直身体长轴或稍向上侧斜，取得肾横断面和肾门部血管的长轴断面，了解肾门部血管和是不是有肾门部淋巴结肿大。

（2）输尿管

①冠状断面扫查　病人取仰卧位或左右侧卧位60°～90°，探头位于胁腹部，声束指向内前方，先找到积水的肾盂，然后沿肾盂寻觅扩大的输尿管，并向下追踪扫查。可显示自肾盂输尿管连接部至肾下极水平处的输尿管。

②俯卧位纵断面扫查　经肾找到积水的肾盂，然后向下追踪积水扩大的输尿管，可显示上段输尿管，直到髂嵴。

③仰卧位下腹部扫查　先找到髂动脉长轴，然后在髂动脉前方寻觅积水的输尿管横断面，找到后转动探头显示输尿管长轴。

④仰卧位下腹部经膀胱扫查　探头置于耻骨上作横向扫查，借助于充盈的膀胱作为透声窗，在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，可向上纵向追踪扫查。

（3）膀胱

耻骨上经腹壁扫查病人仰卧位，探头放置于耻骨上，作纵、横系列扫查，连续视察膀胱。为使膀胱后壁显示清楚，可适当下降后场补偿，在视察膀胱前壁时，为鉴别病变和伪像，可采用侧动探头法和调理TGC，下降前场补偿。

（4）前列腺、精囊

①耻骨上经腹壁扫查探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为透声窗，将探头向病人足侧缓慢移动，可显示膀胱后方的左右边精囊，进一步向下移动可显示前列腺，对前列腺作横向及纵向扫查。

②经直肠扫查检查前应排便或灌肠一次，检查时膀胱内唯一少许尿液便可。病人取膝胸位、截石位或左侧卧位。检查时在探头表面涂以少许耦合剂，然后套1橡皮套（避孕套），用手指轻压橡皮套，使橡皮套与探头紧贴中间不留空隙，再在橡皮套外涂以耦合剂，插入肛门便可检查。

（5）阴囊

操作者一手握住阴囊，固定受检者的睾丸、精索；另外一手握探头作纵断、横断连续扫查，视察睾丸、附睾、精索及鞘膜多个结构声像图。

（6）肾上腺

冠状断面扫查，病人取仰卧位或左右侧卧位60°～90°，探头位于胁腹部，通过肝、脾作为透声窗先探查右肾和左肾，在左右肾上极的上方纵向扫查，声束指向内侧前方，容易显示肾上极的肾上腺。右肾上腺在肝、下腔静脉、右肾三角内寻觅，左肾上腺在脾、腹主动脉、左肾三角内寻觅。

（7）腹膜后

腹膜后超声检查经常使用以下体位：①仰卧位：适用于全部腹部包括盆腔的全面扫查；②侧卧位：有利于腹膜后肿物与肾及肾上腺肿物鉴别；③俯卧位：可以避开胃肠气体干扰，并作为前腹壁检查的补充。

对腹膜后病变扫查范围应根据临床具体要求而定。①对临床已触及腹部肿物，超声扫查可以重点对肿物进行各个方向扫查，并注意与相邻器官的关系。②对未触及肿物或要求检查有没有腹膜后肿大淋巴结，则需对全部腹部及盆腔进行系统扫查。③重点视察腹部大血管及其主要分支包括髂血管周围有没有异常肿物或肿大的淋巴结。

腹膜后肿物常紧贴腹后壁，活动度很小或不能移动。这1特点常需改变体位，乃至取仰卧位与膝胸位进行检查比较，或从体外加压推挤肿块，视察肿块与脊柱、腹主动脉、下腔静脉及腹后壁的相对位置有没有改变来肯定。但对疑为嗜铬细胞瘤的病例加压推挤可能引发高血压危象，所以操作宜柔柔，并注意病人反应。

腹膜后超声检查应视察以下内容：①肿块位置：腹膜后肿物一般具有位置深在和移动性小的特点，肿物不管大小其后缘常紧靠腹后壁的脊柱、腹主动脉、下腔静脉、腰大肌和腰方肌；②肿块内部回声：由于组织来源、病理类型、生长速度、有没有坏死等因素，肿物内部可有不同的回声表现；③肿物的来源：可来源于腹膜后脏器或脏器外新生物。④肿物与邻近脏器的关系：肿物所在区域原有的正常脏器有没有破坏、变形或移位，腹膜后肿物最易引发的继发性改变是邻近脏器的相对位置和解剖形态变化。常见的征象有肝肾分离、脾肾分离及脏器阔别脊柱；肿物推移血管；中空脏器受压和浸润，还可引发阻塞如输尿管阻塞，胆管阻塞。

5．超声丈量

（1）肾脏超声丈量

寻觅肾脏的最大纵断面和冠状断面丈量其长径、厚径和宽径。

（2）膀胱的超声丈量

膀胱壁厚度、膀胱内径的丈量均受充盈程度的影响，还受仪器分辨率的限制，所以临床工作中膀胱的超声丈量主要用于容量和残余尿量的丈量。

膀胱容量指膀胱充盈状态下急于排尿时，膀胱所容纳的尿量，需在排尿前测定。膀胱残余尿量为排尿后未能排尽而存留在膀胱内的尿量，应在排尿后立即测定。正常成人膀胱容量约ml左右，残余尿量少于10ml。膀胱炎病人膀胱容量明显减少，而慢性尿潴留病人则膀胱容量和残余尿量明显增加。测定膀胱容量和残余尿量有助于了解膀胱功能及其病变程度。目前经常使用方法为经腹超声测定法。经常使用公式以下：

公式1V≈1/2d1×d2×d3

V代表容量（下同），d1、d2、d3分别代表膀胱上下径、左右径和前后径。

公式2V=5P×H

5为常数，P为膀胱横断面上的最大面积，H代表膀胱颈至顶部的高度。

公式3V=10d1×d2

10为常数，d1、d2分别代表膀胱横断面上的左右径和前后径。

运用上述公式丈量的膀胱容量和残余尿量与导尿结果有一定的误差。但超声测量方法简便，对病人无痛苦，也不容易引发尿路感染。在医治进程中屡次丈量可作为临床上估测膀胱功能的有效方法。

（3）睾丸的超声丈量

①睾丸长径纵断面显示出较清楚的睾丸和附睾的轮廓后，自睾丸上缘丈量至下缘。

②睾丸宽径横断面图象上，自睾丸的外缘测至内缘。

③睾丸厚径在丈量睾丸的纵断面或横断面图象上，自睾丸的前缘丈量至后缘。

（4）前列腺的超声丈量