儿科学第八章感染性疾病考试讲义

在北京治疗白癜风大概多少钱 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/

　　

　　 　　一、常见发疹性疾病 　　

　　

　　

　　

　　

　　●麻疹——麻疹病毒——“疹出热盛” 　　●风疹——风疹病毒——“颈部淋巴结肿大” 　　●幼儿急疹——人类疱疹病毒6型——“热退疹出” 　　●水痘——水痘-带状疱疹病毒——“四世同堂” 　　●手足口——肠道病毒（EV）——“四不” 　　●猩红热——A组乙型溶血性链球菌——“帕氏线/脱皮”

　　（一）麻疹

病原

麻疹病毒

流行病学

传染源：麻疹患者

传染性：出疹前、后5天。并发肺炎则延至出疹后10天

并发症

最常见：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、结核恶化、营养不良、VA缺乏

皮疹特点～出疹规律

潜伏期

10天左右

前驱期3～4d

①发热；②“上感”症状；③麻疹黏膜斑（Koplik斑）——早期诊断的重要依据；

出疹期3～4d

●出疹顺序：耳后、发际、前额、面部、颈部、躯干和四肢，最后达手掌和足底。●全身中毒症状加重，体温骤升达40～40.5℃，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛）

恢复期3～4d

●全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退；●疹退后皮肤留有糠麸样脱屑和棕色色素沉着（后期诊断的重要依据）。

　　

　　--麻疹特点-- 　　鼻涕眼泪脸上挂 　　高热哭闹不说话 　　带帽穿衣出疹子 　　三个三天记请它

　　——无特异治疗！ 　　1.一般治疗..休息、..护理、..营养、..水分 　　2.对症治疗 　　→治疗高热时用小剂量退热剂，切忌退热过猛； 　　→补充维生素A。 　　3.并发症治疗 　　→合并肺炎，抗感染 　　→并发热性惊厥，地西泮 　　 　　1.控制传染源 　　一般病人隔离至出疹后5d 　　合并肺炎者延长至10d 　　接触麻疹的易感者检疫观察3周。 　　2.切断传播途径 　　易感儿尽量少去公共场所 　　3.保护易感儿 　　①被动免疫：接触麻疹5d内立即肌注免疫球蛋白，可预防麻疹； 　　②主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。

　　（二）风疹

病原

风疹病毒

流行病学

传染源：风疹患者

传播途径：飞沫传播、胎盘传播——先天性风疹综合征

预防

●隔离患者至出疹后5～7天；●风疹疫苗接种；●高效免疫球蛋白

临床表现

后天性风疹

前驱期

短而不显、似“上感”症状

出疹期

·发热第2天出疹并在一天内出齐·出疹顺序：面→颈→躯干→四肢·疹退体温恢复正常；·出疹3～4天后，耳后、两侧颈部淋巴结肿大。

先天性风疹综合征

孕妇在孕早期感染风疹病毒，可引起流产、死胎；也可造成器官畸形和组织损伤，如先心病。

治疗

无特殊治疗，仅对症支持

　　

　　--风疹特点-- 　　发热二天出疹子 　　耳后枕后淋巴大 　　一般情况尚可佳 　　最怕孕妇摊上它

　　（三）幼儿急诊

病原

人类疱疹病毒6型

流行病学

6～18个月小儿，春秋两季多见

临床特点

潜伏期

10天左右

发热期

急，体温突然升高39～40℃，持续3～5d，可有惊厥，一般状况良好

出疹期

热退疹出——分布于躯干、颈部、上肢

恢复期

1～3d疹退，无色素沉着、无脱屑、无脱皮

治疗

对症、隔离患儿

　　

　　－－幼儿急疹特点－－ 　　人疱6型小婴儿 　　上感发烧嗓子红 　　热退疹出最特征 　　前胸后背小丘疹

　　（四）水痘

病原

水痘-带状疱疹病毒

流行病学

●传染性极强，出疹前1～2天至全部结痂约7～8天，都具有传染性；●感染后获持久免疫，但以后可发生带状疱疹

并发症

●皮肤感染最常见●重症可致：水痘肺炎、脑炎、心肌炎等

临床特点

潜伏期

10～21d出疹前一天有低热和轻微不适，全身症状轻微

典型水痘

●斑疹→丘疹→疱疹→结痂，可同时存在“四世同堂”●向心性分布●痒感重，易搔抓导致局部感染

重症水痘

●发生于有免疫缺陷或恶性疾病患者；●高热、皮疹离心性分布

治疗

●抗病毒（利巴韦林、阿昔洛韦）●合并细菌感染给予抗生素

　　

　　－－水痘特点－－ 　　斑疹丘疹水疱疹 　　中心结痂肚脐眼 　　四世同堂痒得很 　　不要挠破不留疤

　　（五）手足口病

病原

·多种肠道病毒（EV）·肠道病毒71型（EV71）常引起重症病例

流行病学

·传播途径多，传染性强，可引起爆发流行；·消化道、呼吸道、密切接触传播；·学龄前期好发，普遍易感

临床特点

普通病例

·急性起病，“上感”症状；·出疹部位：手、足、口、臀；·出疹特点：斑丘疹和疱疹·“四不”——不痛、不痒、不结痂、不留疤

重症病例

·典型表现+·脑膜炎、脑脊髓炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍

治疗

·支持、对症、抗病毒；·重症患者可静注丙种球蛋白

预防

隔离治疗、托幼机构加强监测

　　

　　－－手足口特点－－ 　　肠道病毒一大组 　　七十一型最凶猛 　　轻症疹子四个不 　　重症脑炎心肌炎

　　（六）猩红热

病原

A组乙型溶血性链球菌

流行病学

·冬、春发病率高·病人和带菌者为传染源·呼吸道飞沫传播

并发症

少数患儿发病后1～5周可发生急性肾小球肾炎、风湿热

临床特点

前驱期

·起病急，高热、头痛；·咽痛、扁桃体充血水肿可有脓性分泌物；

出疹期

·起病24h内出疹，24h内遍布全身；·顺序：颈部、腋下、腹股沟→全身；“口周苍白圈”、“帕氏线”“疹间无正常皮肤”

恢复期

·体温下降，皮疹按出现顺序消退；·疹退1周后开始脱皮；·面颈部糠屑样脱皮、躯干四肢可呈大片状脱皮

　　

　　

治疗

·首选青霉素，肌注或静滴7～10d·青霉素过敏可选红霉素、头孢类

预防

·隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性·对密切接触者给予长效青霉素

　　－－猩红热特点— 　　A组乙型链球菌 　　这个家伙很烦人 　　急性感染扁桃体 　　化脓出疹一片红 　　免疫系统搞乱套 　　风湿肾炎跑龙套

　　练习题

　　风疹的典型临床表现是 　　A.潜伏期5～7天 　　B.高热 　　C.热退后全身出疹 　　D.颈后、枕后、耳后淋巴结肿大 　　E.出疹后脱皮

『正确答案』D『答案解析』 　　风疹：出疹期·发热第1天出疹并在一天内出齐 　　·出疹顺序：面→颈→躯干→四肢 　　·疹退体温恢复正常； 　　·出疹3～4天后，耳后、两侧颈部淋巴结肿大。

　　对麻疹前驱期诊断极有帮助的是 　　A.低中度发热 　　B.Koplik斑 　　C.Pastia 　　D.皮疹 　　E.草莓舌

『正确答案』B『答案解析』麻疹黏膜斑（Koplik斑）——早期诊断的重要依据。

　　典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的 　　A.初起于四肢 　　B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱 　　C.粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处 　　D.水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂 　　E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

『正确答案』A『答案解析』典型水痘，首先出现躯干部。

　　二、传染性单核细胞增多症（IM） 　　IM是由EB病毒引起的单核-巨噬细胞系统的增生性疾病。 　　传染源：病人及携带者 　　传播途径：经口密切接触 　　易感人群：年长儿及青少年 　　本病是一种良性自限性疾病，多数预后良好。少数可出现噬血细胞综合征、脾破裂等严重并发症。 　　接吻病 　　

　　 　　一、临床表现 　　潜伏期30～50天，主要症状为： 　　

　　1.发热90%～%患儿有发热，轻者1周左右，重者2周或更久。 　　2.咽峡炎50%咽扁桃体有灰白色脓性分泌物。 　　3.淋巴结肿大80%～95%的病例有浅表淋巴结肿大。全身淋巴结均可受累，以颈部淋巴结肿大最为常见。 　　

　　4.肝脾大肝大发生率为45%～70%，脾大发生率为35%～50%。 　　5.眼睑水肿15%～25%的病例可有眼睑水肿。 　　6.皮疹发生率为15%～20%，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹，表现呈多样性。 　　

　　 　　二、并发症 　　1.神经系统 　　可发生脑炎、脑膜炎、横贯性脑脊髓膜炎及吉兰-巴雷综合征等，大多数可恢复，但却为导致本病死亡的首要原因。 　　2.血液系统 　　可发生自身免疫性溶血、血小板减少，严重者可出现噬血细胞综合征。 　　3.脾破裂 　　虽然罕见，但后果严重 　　4.其它 　　肾炎、肾病综合征、间质性肺炎、心肌炎、腮腺炎、睾丸炎、中耳炎、溶血-尿毒症综合征等。

　　 　　三、诊断 　　

临床指标

实验室指标

①发热②咽扁桃体炎③颈淋巴结肿大④肝脏增大⑤脾脏增大⑥眼睑水肿⑦皮疹

①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG抗体阴性；②抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；③双份血清抗EBV-CA-IgG抗体滴度4倍以上升高；④外周血异型淋巴细胞比例≥10%和（或）淋巴细胞增多≥5×/L。

　　

　　抗EBV-CA-IgM 　　嗜异性凝集试验（+） 　　实验室指标记忆技巧： 　　抗EBV-CA-IgM抗体（ca！哎?干嘛？） 　　抗EBV-CA-IgG抗体（ca！哎！尴尬！） 　　阳性或滴度升高4倍以上。 　　抗EBV-CA-IgG

　　EB-病毒二百五， 　　接吻传染经口入， 　　气的发火嗓子疼， 　　一把掐住淋巴肿， 　　一拳挥出眼睑肿， 　　两脚踢出肝脾大， 　　血中淋巴大变身。 　　

　　 　　四、鉴别诊断 　　1.与其它病毒引起的类传染性单核细胞增多症鉴别 　　如：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒等感染。 　　2.链球菌引起的扁桃体炎

　　 　　五、治疗 　　本病为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主。 　　1.休息 　　2.糖皮质激素的应用 　　3.抗病毒治疗 　　4.抗生素治疗 　　5.防治脾破裂

　　1.休息 　　●急性期应休息 　　●有肝功能损害异常应卧床，并按病毒性肝炎处理。 　　2.糖皮质激素的应用 　　●重症及有并发症的患者给予糖皮质激素可明显减轻症状。 　　●短程使用约3～7天，常用泼尼松片1mg/（kg·d），每日最大剂量不超过60mg。 　　3.抗病毒治疗 　　●在疾病早期，可用阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦。 　　●注意：抗病毒治疗并不能减轻病情严重程度、缩短病程及降低并发症的发生率。 　　4.抗生素治疗 　　●如合并细菌感染可针对性给予敏感抗生素。 　　●注意：忌用氨苄西林、阿莫西林，以免引起超敏反应加重病情。 　　5.防治脾破裂 　　●避免任何挤压或碰撞脾脏的动作。 　　①限制或避免运动：应在症状改善2～3个月甚至6个月才能剧烈运动； 　　②进行腹部触诊时动作应轻柔； 　　③注意处理便秘； 　　④应尽量少用阿司匹林降温，因其可引起脾破裂和血小板减少，增加重症风险。

　　练习题 　　传染性单核细胞增多症的临床诊断指标不包括 　　A.发热 　　B.咽扁桃体炎 　　C.外周血异型淋巴细胞比例≥10% 　　D.关节炎 　　E.皮疹

『正确答案』D『答案解析』传染性单核细胞增多症的临床表现：①发热；②咽扁桃体炎；③颈淋巴结肿大；④肝脏增大；⑤脾脏增大；⑥眼睑水肿；⑦皮疹。 　　实验室检查：①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG抗体阴性；②抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；③双份血清抗EBV-CA-IgG抗体滴度4倍以上升高；④外周血异型淋巴细胞比例≥10%和（或）淋巴细胞增多≥5×/L。 　　满足临床表现的3项，并符合实验室检查的第④条就可诊断。

年包过招生快来报名

◆通关秘籍◆

为了更好得给大家做好备考战斗的后援工作，周老师联合星恒教育为广大考生倾情推出在线视频课程学习班，针对不同基础、不同学习情况的同学！

1、课前大纲解析，复习前全面解读大纲题型、分值变化，紧扣命题思维，不打无准备之仗！

2、系统强化、实践技能、考点串讲、考前突破、精准押题，课程中的学习进度层层递进，稳扎稳打有规律有计划，只要更上课程节奏，一举通关不是问题！

3、强大的督学体系，把懒散、拖延的习惯扼杀在摇篮，班主任督促学习，学员群并肩前行，为你铲除通关路上最大的阻碍！

我们秉承“轻、优质、有效”为原则，只要跟着我们的学习节奏，过关就能手到擒来！报读咨询周老师

课程详情：执业医师精品通关保过课程祝您一次过关

配套书籍：年临床执业及助理医师考试用书上线，过关必备！

购课联系周老师有优惠

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇