睾丸淋巴瘤

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患者男，69岁，20天前无明显诱因出现左侧阴囊坠胀不适。

超声检查

超声所见：

左侧睾丸体积增大，内回声不均质，可见多个低回声，边界欠清，内回声不均质，可见细线样略高回声，CDFI：内可见血流信号。左侧附睾形态饱满，回声不均质。左侧睾丸周围可见液性暗区，透声欠佳。

病理小结睾丸淋巴瘤较为罕见，约占睾丸肿瘤的5%，以非霍奇金弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤多见，仅有1%-3%霍奇金淋巴瘤累及睾丸。睾丸淋巴瘤病因不明，可能与创伤、慢性睾丸炎、隐睾和丝虫病有关。免疫缺陷病人患结外淋巴瘤的危险性增加。本病多见于60岁以上的老年人，是60岁以上老年男性最常见的睾丸肿瘤，约占60岁以上老年男性睾丸肿瘤的一半。睾丸淋巴瘤也是双侧睾丸肿瘤最常见肿瘤类型。睾丸淋巴瘤累及附睾、精索和阴囊皮肤常见，有向性腺外转移倾向，皮肤、中枢祌经系统、咽淋巴环为常见部位。睾丸肿瘤早期症状主要表现为一侧睾丸无痛性肿大或睾丸结节，部分伴有下腹部、腹股沟及阴囊胀坠感。超声表现：淋巴瘤超声表现为一侧单发或多发或双侧多发病灶，肿瘤呈均匀一致低回声，回声极低，甚至近似无回声，部分弥漫性病变在睾丸纵隔周围可见成放射状低回声带，边界清楚，形态规则，肿块球体感不强，呈浸润表现，CDFI不论淋巴瘤肿块大小，均表现为血流信号明显增多。RI均表现为低阻血流频谱，平均值0.54，可能与丰富的新生滋养血管缺乏肌层结构且多伴发动静脉瘘有关。睾丸淋巴瘤部分病例可累及附睾、精索、白膜等处，附睾受累表现为附睾弥漫低回声增大，CDFI血流信号丰富。亦可于腹股沟区、盆腔及腹膜后检测到肿大淋巴结。睾丸淋巴瘤的声像图特征反映了睾丸实质受肿瘤浸润而非破坏性表现。

鉴别诊断：

与精原细胞瘤鉴别精原细胞瘤好发于中青年，年龄多30～40岁之间，很少累及双侧睾丸，睾丸淋巴瘤较精原细胞瘤回声更低，部分病灶内可见线状强回声呈网格状分布或呈放射状排列，精原细胞瘤无这种现象。精原细胞瘤病变常局限于睾丸白膜内，一般不累及附睾及精索。精原细胞瘤的血流信号丰富程度与病灶大小密切相关。与胚胎癌鉴别胚胎癌好发于青少年，肿瘤内部易出血、液化及钙化，实性低回声肿块内部回声不均匀、可有边缘不规则的无回声区或团块样强回声伴声影，其内部血流丰富程度与肿瘤大小相关。与睾丸炎鉴别睾丸炎有发热和睾丸疼痛的症状，常与腮腺炎并发。整个睾丸内血管明显增粗增多，走行及分布规则有序。睾丸炎一般不伴发腹膜后淋巴结增大。

综上所述，老年男性出现无痛性的睾丸肿大时，首先要考虑到睾丸淋巴瘤的可能性。

参考文献

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