华北五省市消化会议胃神经内分泌肿瘤N

-10-27日至29日，由北京、天津、山西、内蒙古、河北五地医学会消化病学分会主办；河北省医师协会消化病学分会、医院承办的每2年一次的华北五省市消化会议在石家庄隆重召开，有哪些精彩内容？小编带你看一看……

来源：医学界消化频道

作者：糖糖

胃NET的临床病理特点

1型

2型

3型

4型

病变部位

胃底、胃体

胃底、胃体

任何部位

任何部位

大体特点

多发性、息肉样病灶、?＜1-2cm

多发性、息肉样病灶、?＜1-2cm

单发，息肉或溃疡样、病灶通常较大?＞2cm

单发，息肉或溃疡样、病灶通常较大?＞2cm

病变背景

萎缩性胃炎：壁细胞萎缩，常伴肠化及假幽门腺化生，黏膜肌增生

肥厚性胃炎：壁细胞和黏液细胞增生，胃底腺息肉形成

无特殊

无特殊

胃体非病变部位黏膜

可见各阶段神经内分泌细胞增生

常为线性增生和微小结节样增生

无增生

无增生

胃窦非病变部位黏膜

胃泌素细胞呈线性增生

胃泌素细胞无增生（长期应用PPI患者除外）

无增生

无增生

分级

NETG1/G2

NETG1/G2

NETG1/G2/G3

NEC/MANEC

以上是胃NET的发病机制及临床/病理特点，那么当我们怀疑患者可能存在胃NET时，有哪些检查手段可以帮助我们诊断呢？且看下面内容。

辅助检查

生化检查

1.血清胃泌素检测应作为胃NET的必查项目；其中血清胃泌素升高者可进一步行胃24hpH监测及行胃壁细胞抗体和血清维生素B12水平测定（80%的1型胃NET患者胃壁细胞抗体呈阳性，恶性贫血患者血清维生素B12水平低下）。

2.血清CgA作为NEN的通用标志物，既可辅助诊断胃NET，又对病情监测和疗效评估具有一定意义。

3.而临床观察发现部分1型胃NET患者合并自身免疫性甲状腺炎，建议常规行甲状腺功能及甲状腺抗体（TGAb和TPOAb）检测。

影像学检查

1.对于2型、3型和4型胃NET患者，可行生长抑素显像（1型患者胃内＜1cm的肿瘤多不显示，故此检查不作为常规推荐）。

2.1型胃NET患者无需行CT、MRI检查，其他3型患者均需行胸、腹部增强CT或MRI确定是否有淋巴结及远处转移。

3.对分化较好的NET，68Ga-DOTANOCPET/CT敏感性较SRS更高，而18F-FDGPET/CT检查更宜用于低分化的NEC。

胃镜检查

最直观的检查方式当属胃镜检查，且胃镜检查时可取活检送病理以确诊其性质。那么胃镜检查中我们应注意些什么呢？

1.应详细描写肿瘤的部位、数目、大小、形态。

2.肿瘤病灶需取活检多块，除最大息肉样病灶外，还需取胃窦2块、胃底或胃体4块组织。

3.无肿瘤的胃黏膜活检，可以确定是否伴有萎缩性胃炎及神经内分泌细胞增生等情况。

4.直径＞1cm的肿瘤，建议行超声内镜检查以确定肿瘤侵犯胃壁的深度及周围淋巴结情况。

5.应重视胃底体息肉样病变的活检：

①　胃底体息肉中良性增生性息肉占75%，不一定活检；

②　胃底体黏膜正常，息肉呈球形、半球形时应考虑是否是胃底腺息肉；

③　对息肉呈扁平隆起、广基者，应多点活检（注意息肉旁组织也应活检，以明确是否有萎缩性胃炎背景）。

下面咱们来做个内镜测试吧O(∩_∩)O~，看看下图中各张图片都是什么病变呢？

上图中：左上角图片应为增生性息肉；右上角图片为1型胃NET（多发胃体小息肉、有萎缩性胃炎背景）；左下角为2型胃NET（多发胃体小息肉，胃体呈皱襞粗大、充血等高胃酸状态）；右下角为3型胃NET。

说完了诊断，咱们再来简明扼要的说下治疗。

胃NET的治疗原则

1型胃NET：

★首选内镜下切除；

★若病灶数目＞6个，未侵及肌层，直径＜1cm，或内镜切除后反复复发者，可选择生长抑素类似物治疗。

2型胃NET：

★主要通过外科手术切除胃泌素瘤及转移灶；

★如转移多发无法完全切除，可给予生长抑素类似物治疗。

3型胃NET：

★主要通过内镜或手术治疗；

★对于晚期肝转移患者，首选生长抑素类似物治疗。

4型胃NEC：

★局部期采取手术，晚期首选化疗。

最后，借花献佛，收李教授的一副胃NET分型诊断流程美图献给大家，以助于大家确诊更多的胃NET哦。

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