第十集11组淋巴结的清扫技巧

在No组淋巴结清扫完成后，No11组淋巴结就呈现在主刀面前了，此时的脾动脉自起始部开始长约3-4cm内，大多会出现一个大的弯曲，这个弯曲一般会向上弯曲，也有一部分会向下弯曲，在弯曲的下面存在脾静脉，需要将这个弯曲内的淋巴结从脾静脉表面完整切除。我们称这个弯曲为海豚湾（有没有想到电影“海豚湾恋人”或者是“美人鱼”）------No11的清扫成为海湾里的秘密！

因为No11p淋巴结会有向No16a2-lat和No9的淋巴引流，清扫No11P将会变得十分重要。

少数的情况是脾动脉进入胰腺实质内，从外部无法看到脾动脉的走形，此时主刀可以放松的出一口气，“嘘……”，直接从根部切断胃后动脉就OK了，如果胃后动脉变异缺失，……那就更爽了！

我们常采用的No11清扫手法是这样：术者左手自Kocher切口退出来，放在胰腺背面，将胰腺上缘轻轻向下方反转，右手使用剪刀沿胰腺组织和脾动脉上缘连续剥离，直至暴露出胃后动脉，在根部钳夹切断胃后动脉，继续向脾门方向进发，直至脾动脉分叉处。至此整个胰腺上缘的淋巴结全部被清除。此处外科解剖的应用很像高桥孝先生说的一手动原理：主刀在使用剪刀迅速推进的同时，眼睛巡视三个地方，①已经被切开的组织是否在正确的解剖学平面上；②正在切开的组织是否准确；③即将要切开的组织是否在解剖线路上。不断的判断解剖平面的准确度，并及时调整，如解剖平面无误，剪刀迅速推进，短时间内就可完成组织的分离。

至此，整个胰腺上缘的淋巴结清扫告一段落，之后脾门淋巴结的切除我们的经验是分为以下三种情况：如果属于第三站淋巴结则无需清扫，如果需要清扫且脾门的淋巴结融合成团则行脾连带脏切除的脾门淋巴结清扫，如果属于第二站淋巴结，脾门又没有明显肿大淋巴结则行托出式脾门淋巴结清扫。托出式脾门淋巴结清扫我们将在后面的章节中讨论。

点击标题下方蓝色字体“普外博士赵玉洲”







































北京去哪里医院治疗白癜风
白癜风治得好吗