刘继红教授妇科恶性肿瘤的盆腔廓清手术要点

在中华医学会第十四次全国妇产科学学术会议上，来自中山大学中肿瘤防治中心的刘继红教授，向我们讲解了妇科恶性肿瘤的盆腔廓清手术要点。

妇科恶性肿瘤的复发一直是妇科恶性肿瘤治疗的难点，患者往往已经在初始治疗时接受过手术和放疗，一旦复发，常只能接受姑息化疗。

然而，对于一部分局部复发的患者，能否通过盆腔器官廓清术的手术方式进行根治性切除，使患者再次获得治愈的机会，是妇科肿瘤领域值得探讨的问题。

盆腔脏器廓清术，包括整块切除膀胱、内生殖器官（子宫、附件、阴道）、盆段输尿管、直肠及乙状结肠、盆腔腹膜

根据盆腔廓清术的范围，可分为

1.全盆腔廓清术:包括子宫、附件、宫旁组织、膀胱、直肠及肠旁组织、尿道和阴道、外阴。2.前盆腔廓清术：保留直肠和肛门。3.后盆腔廓清术：保留膀胱和尿道。

根据盆腔组织切除程度，可分为

1.肛提肌下切除：肛提肌及尿生殖隔一同切除，包括或不包括外阴2.肛提肌以上切除：保留肛提肌及尿生殖隔

根据治疗目的，可分为

1.姑息性盆腔脏器廓清术（不能达到切缘阴性）：其主要目的是为改善生活质量，如出现肿瘤相关性瘘，治疗无效的出血性膀胱炎或直肠炎，顽固性疼痛等，可考虑行此手术治疗。但2年的生存率仅为10.5%～15.4%。2.治愈性盆腔脏器廓清术：2年生存率可达60%，5年生存率可达40%.

刘继红教授指出，妇科恶性肿瘤盆腔脏器廓清术的5年生存率为20%～30%。切缘状态是重要的预后因素。无淋巴结转移、切缘阴性、较小直径的肿瘤均是有利的预后因素。

刘继红教授在大会发言

盆廓术更多是针对复发的妇科恶性肿瘤，通常是在针对放疗后的盆腔，复发类型如下：

妇科恶性肿瘤复发的分型：

◆中央型：阴道残端、盆腔中线、子宫

◆周围型：盆侧壁、髂窝、闭孔区

◆远处转移：淋巴结（腹主动脉旁、纵隔、锁骨上）；血道（肺、脑、肝、脾）

盆腔脏器廓清术的指征：

①无盆侧壁受累（中央型复发）；

②侵犯膀胱和直肠，特别是出现尿瘘、粪瘘的患者；

③无腹腔内盆腔外扩散；

④无腹膜后淋巴结转移；

⑤无远处转移；

盆腔脏器廓清术不适用于：

1.患者基本情况

①体重减轻明显

②严重肾积水

③下肢水肿

④臀部疼痛

2.术中探查情况（前3项为主）

①超出盆腔的腹腔转移

②高位阳性淋巴结

③腹水或冲洗液阳性

④道格拉斯窝种植肿瘤

⑤小肠与肿瘤粘连

盆腔脏器廓清术并发症：

?术中术后大出血?尿瘘粪瘘?术后感染?切口愈合不良?围术期手术死亡

中国妇科肿瘤的治疗现状：

不规范治疗普遍、复发病例多、多数患者不能早期发现复发，就诊时已经是晚期复发、多数病例就诊时已侵犯盆腔、复发后接受多程化疗，患者体质及经济状况差、患者对改道手术的顾虑

小结

1.盆廓手术主要适用于放疗后复发的妇科恶性肿瘤；

2.IVA晚期病例的可选方案，特别是合并尿瘘、粪瘘；

3.手术的并发症发生率高，但也常常是唯一的治愈希望；

4.考虑患者的心理因素；

5.权衡利弊，精心制定手术方案；

本文根据刘继红教授大会发言整理，已获得授权

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