肠癌案例结肠癌伴肝转移转化治疗病例分

结肠癌肝转移是结肠癌的晚期表现形式之一，也是结肠癌从结肠转移到肝脏上的一种表现形式，结肠癌的肿瘤细胞随着结肠的静脉血流，回流进入肝脏，从而在肝脏上定殖生长，形成转移肿瘤。常见症状有：1.肠梗阻，可能会伴有腹胀、肠高渗等症状。.腹部肿块，肿块常位于右腹部，肿块表面可有结节感，合并感染时可有压痛。3.不同程度的腹痛，常有坏死和继发感染，有时还会出现餐后腹痛。4.进行性贫血、晚期肝转移患者可出现贫血、低热、进行性消瘦、肝肿大、水肿、黄疸、腹水等症状。肝转移患者大部分无法直接进行手术治疗，通常经过转化治疗再行手术治疗，可以获得较好的预后效果。为此，医院为您带来一例结肠癌伴肝转移转化治疗病例分享。

病例详情

基本情况

患者，男，40岁，因“右上腹痛3月余”于.4.10入院。

既往史：患“高血压病”1年，服用美托洛尔；现已停药，平时血压控制可。

否认糖尿病、心脏病、脑血管病史。

入院检查：

全身浅表淋巴结位触及肿大，右上腹深压痛，未触及反跳痛。肛诊阴性。

辅助检查

CEA9.16ng/mL；CA.93ng/mL；CA.80ng/mL；BMI4.Kg/m2；

外院CT示：1.右侧升结肠、肝区增厚并周围脂肪间隙模糊，多发肿大淋巴结，考虑结肠癌，并可能周围受侵，转移；.肝脏转移瘤。

肠镜：（距肛门30cm）息肉，（距肛门70cm）高级别上皮内瘤变，局灶黏膜内癌变。

腹部或其他部位增强CT、MR、超声

诊断：同时性结肠癌伴多发肝转移cT4NxM1aIVA期

MDT讨论策略

原发灶：可切除

转移灶：潜在可切除

治疗目标：转化治疗，缩小肿瘤，争取手术

转化治疗（或一线姑息治疗）？

全身化疗联合靶向治疗？（根据RAS基因检测情况）

全身化疗联合局部放疗？（长程或短程）

直接手术治疗？

同时性切除原发灶和转移灶？

异时切除原发灶和转移灶：先原发灶？先转移灶？

转移灶切除？射频？

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MDT讨论

胃肠、肝胆外科：评估当前患者全身情况，并依据转移性结直肠癌临床治疗路径予以判断。首先，患者是否适合治疗？答案是肯定的，患者一般情况良好，对治疗能够耐受。第二，原发灶是否有症状，该例患者并未出现明显的原发灶导致的临床急症。第三，患者当前仍为寡转移状态。接着判断患者是否可达到无瘤状态（NED），该例患者评估后为可能达到NED状态。

肿瘤内科：这是一个初始可切除的直肠癌肝转移患者，既可直接切除，也可行新辅助治疗后切除，目前一般根据CRS评分选择是否术前化疗，对于此患者，肝脏病灶多发，淋巴结转移较多，原发肿瘤侵犯子宫，达T4，综合考虑，建议行新辅助化疗后再手术。方案选择上，患者KRAS突变，可考虑双药化疗或化疗+贝伐珠单抗，虽然没有大样本的证据表明贝伐珠单抗在新辅助上的生存获益，鉴于贝伐珠单抗在转化治疗上的地位，以及小样本证据表明贝伐珠单抗在新辅助治疗中的意义，本患者也可考虑化疗联合贝伐珠单抗新辅助治疗。

放疗科：当前，美国国家癌症综合网络（NCCN）指南中指出，术前放疗已经成为局部晚期直肠癌的治疗选择之一。通过术前放化疗联合方案能够为患者带来较好的近期效果，并且为后续手术治疗创造良好条件。本例患者影像学提示，肿痛对盆腔已有一定侵犯，如患者没有明显不能耐受的情况，或可以考虑在术前给与盆腔同步放疗，进一步提高治疗疗效。

综上专家意见，考虑到该患者为同时性结肠癌伴肝转移cT4aN1M1aIVA期。由于当前原发灶可切除。高度风险。无症状：转移灶潜在可切除。因此考虑给予术前药物治疗。但应当选择单纯化疗还是靶向药物+化疗呢?

OLIVIA、GONO等多项研究显示，无论RAS突变与否。贝伐珠单抗联合化疗较单纯化疗可提高客观缓解率（ORR）。贝伐珠单抗ORR优于化疗，可增加转化成功机会。

根据各大指南诊疗规范，本次术前辅助治疗选用“贝伐珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨”方案qw*6cycle

诊疗经过

转化治疗（或一线姑息治疗）

.4.15—.5.7行“奥沙利铂+卡培他滨”方案周期

奥沙利铂：00mgD1；卡培他滨：1.50gPoBidD1-14；q3w

疗效评价

周期化疗后复查CT

复查显示：结肠病灶缩小；肝脏病灶较治疗前明显减小（PR），且趋于稳定；预行第三周期化疗治疗，患者进食熟牛肉后出现肠梗阻，保守治疗无效，决定行右半结肠切除术。

术后病理诊断

pT3NaM1aIVA期；

微卫星不稳定性检测：MSS

术后第10天行肝脏转移灶射频消融。出院休养。

术后化疗行“奥沙利铂+卡培他滨”方案

患者术后第六次化疗期间出现皮肤黄染、瘙痒等梗阻性黄疸症状。

CEA：16.39ng/mL；AFP：1.89ng/ml；CA15：8.86U/ml；CA：4.19U/mL；CA74：83.37U/ml；

总胆红素.9umol/L；直接胆红素.7umol/L；间接胆红素44.umol/L；

疗效评价：PD

下一步治疗策略讨论

疾病进展，更改为二线治疗

更改全身化疗方案+原靶向跨线？

更改全身化疗方案+更改靶向治疗？

更改全身化疗方案？

药物治疗或手术治疗：行彩超引导下肝脏穿刺置管胆汁外引流。

二线治疗于00--10、00-3-11行伊利替康+氟尿嘧啶联合贝伐珠单抗口服靶向药物治疗周期。

结肠癌肝转移是临床治疗的热点，本病例中患者初期治疗效果理想，随着治疗的持续，出现了棘手的进展并同时导致梗阻性黄疸。针对此病例，复习患者的整个治疗过程，有没有哪些方面能够防止后续的复发。一旦复发，什么样的方案选择对其是最好的治疗？这些都是值得临床医生思考的问题。

病程回顾

病程回顾

病例小结

1.ICls对于BRAF突变患者而言是一种值得临床应用的治疗手段，无论VE突变或者non-VE突变均可从ICI治疗中获益。.这是一例在BRAFVE突变且PD-L1高达的晚期肺腺癌患者中一线应用AP化疗联合ICI治疗获得长期PFS（1个月）的成功探索。3.化疗联合ICI治疗的毒性管理更具挑战，特别对于肝毒性的管理需要积累更多经验和数据。4.因毒素性暂停I0在毒性回复后重新开始I0治疗仍需谨慎。

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