腹膜后占位

前情回顾

患者：45岁女性，体检B超发现左腹膜后肿物3周。化验室检查提示中性粒细胞绝对值、肌酸激酶、血糖及肌酐轻度升高，肿瘤标记物阴性。

影像学检查

解答

1、以下关于病变特点描述正确的是：（多选）

A：肿物来源于左侧肾上腺

B：肿物来源于左侧腹膜后

C：MR信号：TIWI低信号，T2WI/FS高信号

D：DWI高信号，增强扫描后明显强化，且强化程度不均匀

答案：BCD

2、病变定性

A：良性

B：恶性

C：影像表现不能定性

答案：C

3、本病例最大可能诊断是（单选）

A：左侧肾上腺皮质癌

B：神经纤维瘤

C：巨大淋巴结增生

D：副神经节瘤

诊断：

影像所见：左侧腹膜后可见肿物，边界清楚，MR：TIWI低信号，T2WI/FS高信号，DWI高信号，增强扫描明显强化，且强化程度不均匀；CT：平扫低密度，增强扫描明显强化，且强化程度不均匀；US：低回声肿物，周边可见血流。

病理结果：左侧腹膜后副神经节瘤

病例分析：

腹膜后副神经节瘤起源于神经嵴细胞，是一类少见的软组织神经内分泌肿瘤。胚胎早期交感神经原细胞起源于外胚层神经嵴细胞，副神经节瘤发生部位较多，可从头颈到盆底，大部分分布于腹主动脉旁的神经节丛。按功能活性分类可分：1、非功能性副神经瘤，此类肿瘤不分泌儿茶酚胺或分泌儿茶酚胺少，不表现为高代谢症状，但因肿瘤较大，压迫周围脏器，反复出现腹部不适及疼痛；2、功能性副神经节瘤，与交感神经关系密切，可分泌儿茶酚胺，也是所谓的异位嗜铬细胞瘤，多表现为心悸、头痛、头晕及阵发性高血压。

副神经节瘤影像学诊断要点：①肿瘤直径通常大于或等于3cm，形态多不规则。瘤内常见囊变、出血、坏死，部分病例可见液体分层。②增强扫描，肿瘤表现为明显强化，且强化程度不均匀。③20％-42％的副神经节瘤可发生转移，常见部位为淋巴结，骨，肝和肺。④仅凭影像学表现不能良恶性定性，鉴别良恶性的主要依据是有无复发或转移。

鉴别诊断：

1、左侧肾上腺皮质癌：肿瘤体积比较大，形态不规则，边界不清楚，超声声像图多为实性不均匀混杂回声，CT扫描约1/3可见钙化；T1WI反相位可见信号降低（肿瘤内有少许脂肪成分），T2WI/FS呈不均匀高信号，DWI明显高信号，增强扫描动脉期明显强化，延迟期明显廓清。

2、神经纤维瘤：CT多表现为圆形、边界清楚，密度均匀的肿物，增强扫描均匀轻度强化，在MR上可出现“靶环征”，即在T1WI上肿瘤中央部分信号高于周边，而在T2WI/FS上肿瘤周边信号部分信号高于周边。

3、巨大淋巴结增生:多为圆形或类圆形软组织肿物，边缘光滑，界限清楚，CT平扫密度较高且均匀，增强扫描均匀显著强化，而副神经节瘤增强扫描多为不均匀强化

4、淋巴瘤：多为多发、沿大血管分布，可相互融合，密度、信号一般较均匀；但单发的淋巴瘤需与副神经节瘤相鉴别，前者多表现为轻度均匀强化，后者多表现为明显强化，且强化程度多不均匀。

长按下方扫描指纹