并没有胰腺占位nbsp协和八

原题回放

火眼金睛第69期

本期难度系数★★★★★

M/32，年6月起无明显诱因右上腹疼痛阵发性针刺样疼痛，VAS评分8分，多于夜间发作，与体位有关，平躺加重，坐起减轻，每晚均有发作，影响睡眠。外院超声示“胰尾、脾脏多发占位”。行CT检查结果如下：

1.患者腹部增强CT+三维重建所示异常包括（多选）：

A.胰腺体尾部占位

B.脾脏占位

C.腹膜后淋巴结肿大

D.胰管扩张

E.脾动脉受累狭窄

F.脾静脉受累狭窄

2.考虑影像学诊断为（单选）：

A.胰腺癌、脾转移

B.胰腺炎、累及脾脏

C.脾错构瘤恶变

D.淋巴瘤、累及脾脏

E.Castleman病

答案

1.BCF

2.D

看看大家的回答情况~

1.患者影像学表现包括：

2.考虑影像学诊断为：

解读

首先，我们先来看一看这些CT图像分别是什么期相或何种重建方法。工欲善其事必先利其器，只有搞清楚这些图像的期相和重建方法，了解在各张图像上重点观察何种组织器官，才能更好的评价解剖结构、正常变异和病变。

第一张是动脉期轴位CT图像，重点观察图中所示组织器官形态和强化，尤其是动脉血管；第二、三张是门脉期轴位CT图像，重点观察所示组织器官形态和强化，尤其是门脉系统血管；第四张是动脉期冠状位CT图像，重点观察腹膜后有无肿大淋巴结；第五张是门脉血管重建图像，所用技术为最大密度投影（MIP），重点观察门脉系统血管形态；第六张是动脉血管重建图像，所用技术为容积漫游技术（VRT），重点观察动脉系统血管形态。

从这六张CT图像上，我们可以看到脾脏中下部实质内软组织密度占位性病变，冠状位CT上清晰显示腹膜后多发肿大淋巴结。难度比较大的是评价胰体尾部是否存在占位，请仔细观察第一张CT图像，在“胰体尾区”有低强化的软组织密度灶，脾动脉在其中穿行，这是什么？

这是肿大淋巴结！（红框内所示）在这团肿大融合淋巴结腹侧，可见条带状中度强化结构，这才是受压推移的正常胰腺组织（黄框内所示），胰管没有明显扩张。门脉系统血管MIP重建可见脾静脉受累明显狭窄。动脉系统血管VRT图像显示脾动脉走行正常，管腔未见明显狭窄，结合动脉期轴位CT图像，脾动脉在肿大融合成团淋巴结内穿行，提示这是典型的血管穿行征/血管漂浮征。

结合本病例动、门脉期增强CT图像和动、门脉血管重建图像，总结影像学特点如下：脾内软组织密度占位性病变，腹膜后多发肿大淋巴结，部分融合成团，可见“血管穿行征/血管漂浮征”，胰腺受压推移改变，胰管未见扩张。考虑诊断为淋巴瘤、累及脾脏、腹膜后多发肿大淋巴结。行脾脏占位CT引导下穿刺活检，病理为“NHL（弥漫大B型）”。

本期「从医开始：协和八的奇妙临床笔记」获奖者：****

编辑：灯盏细辛