病例学习腹膜后恶性间叶组织肿瘤

患者，女性，51岁。体检B超发现左中腹巨大肿块。

CT平扫图像

CT增强图像

CT增强图像

影像表现：平扫：腹膜后区域可见形态略不规则的类椭圆形肿块影，密度比较均匀；边缘大部分清晰，与主动脉和部分肠壁的边缘模糊，且脂肪间隙消失；周边脂肪的密度比较均匀；肠系膜上动脉，肠系膜上静脉，肠系膜及肠管向前方和侧方受压移位明显；腹腔内未见明显的肿大淋巴结。增强：动脉期肿块强化并非明显，但可见增多、增粗、迂曲的供血血管影；静脉期肿块强化的略明显，且略有不均匀，可见形态不规则的低密度轻微强化或者不强化的区域。

病灶特点：1.肿块巨大与腹部大血管关系密切.局部肠腔向前外侧推移改变.跨中线向两侧生长；2.肿块密度相对均匀质，界清，与胰腺分界清晰；3.增强渐进明显强化,内部示粗大较规则血管影；定位：后腹膜；定性：低度恶性间叶组织来源肿瘤神经源性肿瘤。

鉴别诊断：Castleman常表现为三期血管样强化,周边可有粗大血管.可有多个淋巴肿大,然如此巨大单个分叶状生长少见；恶性淋巴瘤,常表现为后腹均匀软组织肿块,增强为轻度强化,可有包埋血管改变,然非供血血管；生殖细胞来源肿瘤除精原细胞瘤可密度较均匀外,密度不均可有钙化及脂质密度。结果：手术所见：腹壁可见约12cm长手术疤痕。回肠部分与腹壁粘连，可见腹膜后肿瘤约15x16cm，不规则，有完整包膜，质软，将肠系膜、血管顶起，血管明显增粗，瘤体血管丰富，压迫腹主动脉，与胰尾粘连。行“腹膜后肿瘤切除术”。病理诊断：恶性间叶组织肿瘤。