诊断治疗肿瘤PETCT显神威

都说PET-CT是医院里最高端的一项检查，既神秘又先进，人们甚至不需要、也没有时间去完全了解PET-CT的工作原理，人们迫切想知道的只是它的检查结果。 　　如果医生告诉你：正电子发射、断层扫描、高代谢你就头疼了，再跟你讲注射的这一针叫：18F-FDG，估计大多数人已经云里雾里。不明觉厉了吧？没关系，我只会告诉你一个真相：PET-CT是肿瘤界的“福尔摩斯”：绝大多数的肿瘤都会在人体内留下蛛丝马迹，有一些刁钻的病灶，只有PET-CT找得到。 　　部分特殊人群的检查首选 　　“PET-CT可谓寻找肿瘤原发灶的“火眼金睛”，通过全身扫描，不仅能发现肿瘤的原发病灶，而且能发现早期的转移灶，为患者得到早期治疗和彻底治愈创造条件。”PET-CT中心主任陈小华说，对确诊为肿瘤的病人，PET-CT还常常被用于肿瘤的分期。目前，已有很多肿瘤患者从PET-CT中获益。 　　另外，PET-CT对良、恶性肿瘤的鉴别诊断，准确性高于其他检查手段，PET-CT影像同时显示全身所有器官，尤其是其他检查的“盲区”。通过肿瘤代谢强弱，判断恶性程度高低，还可以评估肿瘤的生存期。除此之外，在神经系统疾病诊断中，可早期诊断癫痫、帕金森病、老年性痴呆等；在心血管疾病诊疗中，检查结果是判断心肌缺血、心肌梗死存活心肌的“金标准。 　　就让我们通过几个案例来了解这个“福尔摩斯”的工作专长 　　案例一：小辉是一名12岁的男孩，年11月左右，他经常感觉不舒服，各项检查都指向淋巴瘤，他的父母很不放心，医院进行PET-CT检查，结果显示为左膈脚、腹膜后、腹腔内见多发肿大大淋巴结，部分融合，代谢明显增高，脾内亦见局灶性代谢增高灶，PET-CT对全身病灶一览无余，考虑为淋巴瘤，病理诊断为霍奇金淋巴瘤（淋巴细胞消减型）。经过一段时间的药物治疗，病情有明显好转。 　　从影像上看，医生和患者都可以清楚的看见纵隔、腹膜后淋巴结及骨骼有广泛高代谢病灶，但治疗后PET上图像干净，并未见异常浓聚灶，说明治疗非常有效果，已经治愈。 　　案例二：张先生是一名白领，平常工作压力较大。年4月的一天忽感自己口腔不舒服，以为是上火并未在意。过了半个月，牙龈肿的厉害，医院就医。医生建议做一下检查，CT仅显示右侧牙龈肿胀，考虑为牙龈炎可能。但多项血液指标异常令医生有了进一步疑问，医院接受PET-CT检查，显示该处代谢异常活跃，提示为恶性病变，后经穿刺果然为牙龈癌。 　　案例三：年秋季，华先生一直觉得下腹疼痛，医院检查很久都没有发现问题，医院，医生依据他有前列腺特异抗原升高的情况，对他进行了CT和磁共振检查，两者对前列腺的病灶均无察觉，但最后PET上显示前列腺左侧外带有一结节状高代谢病灶，提示为前列腺癌。 　　在PET-CT面前，人体的一切都显得明朗清晰 　　在PET-CT的电脑屏幕上看到，人体的脑、心、肝、肺等一系列器官以及体内的病灶构成了一幅三维图像，患者成了一个“透明人”。传统影像学如CT、彩超、B超等，依靠形态特征、密度变化来判断疾病性质，而PET是一种功能分子显像，从分子水平、代谢角度判断疾病特征，只要生理代谢出现异常，便可清晰显示。能发现5mm左右的肿瘤病灶，可达到早发现、早治疗的目的。 　　PET-CT中心副主任医生廖凤翔说，PET-CT能进行全身快速检查。其他影像学检查时仅对选定的身体某些部位进行扫描，而PET-CT一次全身扫描仅需15-20分钟，能分别获得PET、CT及两者的融合图像，可直观地看到疾病在全身的受累部位及分布情况。“能发现，还很准确，特异性强。”廖凤翔说，PET与CT结合，能提高病灶定位的准确性，CT与PET结合，提高了对病灶的定性诊断能力，对全身状况一目了然，让病灶无处遁形。 　　让我们再看一个案例。 　　案例四：张女士是一名有癌症家族病史的公务员，工作多年，积累了许多小毛病。年春节后没多久就病倒了，住院期间接受了全方位的检查，PET-CT显示全身“浓黑”颇多（病灶大量摄取药剂，图像显示成黑影），说明已有广泛转移，但其他各项检查均未找到原发病灶。不想PET-CT融合图像上显示左侧乳腺见结节状软组织影，并有代谢增高，提示为乳腺癌，穿刺活检证实为乳腺导管癌，可谓小病灶大转移。如果早期干预，可以为张女士争取到更多的诊疗机会。 　　案例五：老王今年51岁，癫痫已经很多年，他有比较曲折的求医之路，医院，CT、磁共振检查均未见异常，但PET上显示左侧颞叶代谢明显低于右侧，提示为致癫灶所在。癫痫令许多成年人痛苦和困扰，反复发作折磨着病人和家庭。手术是治疗癫痫的重要途径之一，手术切除致癫灶好比一名神枪手射击，不仅需要过人的技术，还需要精确的瞄准设备，这个设备就是PET-CT。 　　医院，已经有不下百人经由PET-CT定位出脑部的癫痫病灶区。最近出院的王老就是其中之一。 　　那么问题来了：PET-CT检查有什么注意事项 　　1.糖尿病病友能做PET-CT检查吗？ 　　答：能。但必须空腹，血糖控制在11.1mmol/L以下为好。 　　2.检查前为什么要禁食？ 　　答：食物可提高血糖浓度，从而影响肿瘤组织对检查药物的摄取，造成误诊或漏诊。 　　3.检查前为什么要大量喝水？ 　　答：胃肠是腔管性脏器，由于禁食的原因使得胃肠内无内容物而紧贴在一起。检查前的大量饮水使胃肠充盈，易全面观察胃肠壁的情况。 　　4.检查前为什么要去掉身上的金属物品？如有体内植入的金属（钢板、起搏器等）能做检查吗？ 　　答：金属物品在成像时易产生伪影，影响成像质量。体内有植入的金属者可以进行PET-CT检查，但必须告诉医务人员。 　　5.PET-CT体检多久做一次？ 　　答：在发达国家，PET-CT检查被视为健康体检的最佳手段，一般建议1~2年做一次检查。但对于已经发现疾病的，需视病情的变化和治疗经过而定。 　　6.做一次PET-CT体检，费用为何如此高？ 　　答：目前做一次PET-CT体检检查费用，北京花费在1万~1.2万。之所以贵，是因为整个检查过程对设备、药物及医生的工作能力和强度等要求都比较高。另外，PET-CT目前是能全面检查早期肿瘤性质、位置、恶性程度、准确判断分期，准确发现早期肿瘤是否复发或转移等重要的分子影像诊断信息设备。在国外，特别是发达国家，PET-CT已经是普遍开展的检查项目，甚至已经有的国家作为社区体检的项目。 　　7.PET-CT检查能否报销？ 　　答：从年4月1日起，医院PET-CT的治疗价格将从过去的元每次降到元每次，降价的主要目的，就是让这项高端检查逐渐走进普通百姓家庭。目前，根据国家政策法规，我们正在积极争取新农合报销。城镇居民医保、职工医保可以对该项检查当中药物部分（元）进行报销，比例大约在50%~90%，从一定程度上减轻了住院患者的负担。