一起来认识淋巴瘤

　　问：我今年60岁，女性，生活作息正常，日前被医生诊断为非霍奇金淋巴瘤，颈部长了一个2厘米大的肿块，目前此肿块已被切除。血液肿瘤专科医生为我拟定了一个治疗方案——打Rituximab加CHOP化疗，每3周注射一次，6次为1个疗程。请问非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤有何不同?由于Rituximab很贵，如果只用CHOP化疗，疗效会有很大的差别?

——黎女士

解答专家/医院院长牛立志博士

　　淋巴瘤是一种血液系统的恶性肿瘤。“淋巴瘤”是一组疾病的总称，涵盖许许多多复杂的类别，分类有多种。“霍奇金淋巴瘤”与“非霍奇金淋巴瘤”是淋巴瘤的两个大类。与欧美国家不同，东南亚人所患的淋巴瘤多半是后者。

　　不过，这仅仅是最粗略的分类。非霍奇金淋巴瘤按病理类型，还可以再分40余个亚型。研究人员花大量的精力在淋巴瘤的分类上，目的自然不只是为了每个类型都有一个叫得出来的名号，更是因为不同病理类型、分子类型、免疫类型，都相应地有不一样的生物学行为(恶的程度)、临床表现，预后也相差甚远。

　　霍奇金淋巴瘤恶性度一般都比较低，预后也好，早期发现治疗，5年生存率可达98%。教科书中，早已将之列为可治愈的恶性肿瘤。而非霍奇金淋巴瘤，有很多分型，其中很多属于中高度恶性，如果没有积极治疗，进展非常迅速，一般难以维持一年。但非霍奇金淋巴瘤中，也有部分“惰性淋巴瘤”，可以多年没有进展，病人甚至不用治疗也能长期生存。

　　自淋巴瘤被发现至今一百多年，虽然零零散散的研究指出，电离辐射、遗传因素和感染(如EB病毒、幽门螺旋杆菌)、免疫系统疾病(艾滋病)或使用免疫抑制药物等与淋巴瘤的发生有所关联，但几乎每一个患上淋巴瘤的病人问及他的医生，自己到底为什么会得这个病，还是很少有医生能给出明确的答案。

　　其实，致癌因素几乎也都是淋巴瘤的可能因素，但它们在我们的生活里无处不在，要完全防止它们入侵，几乎没有可能。

　　随着科学的进步，淋巴瘤的治疗取得了很大的进步。其中最重要的进步之一是靶向治疗的开展(“生物导弹”治疗)，它可以特异性地杀死肿瘤细胞，与传统的化疗联合可以提高治疗效果。

　　具体来说，Rituximab就是这种“生物导弹”，它是一种单克隆抗体，该抗体与B淋巴细胞上的CD20结合，并引发B细胞溶解的免疫反应，从而特异性地杀死肿瘤细胞。总体来说，使用Rituximab治疗是安全的，但是任何药物都难免有副作用，需要临床医生在用法和用量上好好把握。

　　少数病人在使用Rituximab时发生出血性副作用，常常是轻微和可逆性的。另外，Rituximab可诱发B淋巴细胞的清除，并与血清免疫蛋白减少有关，有可能增加感染的机会。由于Rituximab能通过胎盘屏障，故不宜应用于孕妇，也不应用于哺乳期妇女。

　　黎女士被诊断为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，对于NHL，目前比较公认的化疗方案之一就是CHOP方案，与其他化疗方案比较，CHOP方案疗效高而毒性较低。因此，该方案为侵袭性NHL的标准治疗方案。本方案的5年无病生存率达41%～80%。

　　需要说明的是，非霍奇金淋巴瘤大部分为B细胞性，90%表达CD20。所以CD20阳性的B细胞淋巴瘤，用CD20单抗(Rituximab)治疗较佳。如果经过检测为CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤，建议在化疗前加用Rituximab，即R-CHOP方案，这样可获得更好的疗效。

　　淋巴瘤的治疗根据其病理类型不同，其治疗原则、方案不同，预后不同，所以在具体治疗以前，确定病理类型很重要，可以让患者得到最佳治疗。

　　淋巴瘤是一种全身性的疾病，除个别病变局限(早期/Ⅰ期)者在治疗上选择放疗或手术外，大部分患者首先应该以全身化疗为主。

　　如果不做化疗，还有很多方法选择。例如生物治疗，上文提到的Rituximab就是一种有效的生物治疗手段。干扰素也是一种生物治疗方式，它对蕈样肉芽肿和滤泡性小裂细胞型有部分缓解作用。此外，部分研究显示，抗幽门螺杆菌的药物对于胃MALT淋巴瘤有效，经抗幽门螺杆菌治疗后部分患者症状改善，淋巴瘤消失。

　　除了生物治疗，还有骨髓或造血干细胞移植。在常规治疗失败或缓解后复发的患者，可考虑做自体造血干细胞移植。

　　在NHL的治疗中很少采用手术治疗。做手术的目的主要是为了获取病理，明确诊断。另外，合并脾功能亢进者如有切脾指征，可进行脾切除术以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

　　需要说明的是，血液检测有利于诊断NHL，但不是诊断NHL的金标准。对于临床医生而言，病理组织学检查是确诊本病的主要依据，依据淋巴结或受累器官组织的活组织病理检查,可以确诊。

　　还有一个自我筛查的办法——摸。因为淋巴瘤有不同的表现，但共同的是无痛性、进行性淋巴结肿大，所以要常“自摸”颈部、腹股沟和腋下等处的浅表淋巴结。如果发现异常，请及时找医生诊断