读片胰腺淋巴瘤1例

病史：女性，35岁。因“腰背部不适3月余伴上腹痛一月”入院；

查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软、右上腹轻压痛、无反跳痛，全腹未及明显包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢不肿。

?实验室检查：糖类抗原??.?20?↑U?/?mL?糖类抗原??.?20?U?/?mL?癌胚抗原??0?.?50?ng?/?mL?甲胎蛋白?1?.?86?ng?/?mL

病理诊断:“第8组淋巴结”弥漫成片肿瘤组织，结合免疫组化，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤；“第3组淋巴结”1枚未见肿瘤。

免疫组化:I13-：肿瘤细胞LCA+、CD79a+、CD20+、Bcl-6+/-、MuM-1局灶+、Vimentin+、MIB-%+；余AE1/AE3、CAM5.2、CA、CD2、CD3、CD5、CD7、CD10、CD15、CD30、ALK-1、PGM-1均阴性。

原发性胰腺淋巴瘤的诊断标准包括：①病变局限于胰腺内，无肝脏及脾脏受累；②无浅表及纵隔淋巴结肿大的影象学表现；③胰腺非霍奇金淋巴瘤的临床特点以腹部疼痛及胰腺肿块为主，易误诊为胰腺癌，CT平扫表现为胰腺实质内软组织肿块，体积较大时密度不均，可能与肿瘤生长过快、坏死有关。腹膜后多数淋巴结肿大，后期融会成团，密度均匀或不均匀。肿大淋巴结推移、包绕邻近血管，可出现“腹主动脉淹没征”或“血管脂肪角”消失。

主要鉴别诊断：胰腺癌表现为

①胰腺实性肿块或弥漫增大，胰腺外形模糊或密度不均，通常为低密度；②增强后轻度强化，相对为乏血供，肿瘤远端胰腺萎缩，胰管扩大；胰头肿块可致胰胆管扩大，见典型“双管征”；③胰腺血管受侵，血管僵硬，边沿模糊，部份胰头癌可合并胰尾潴留囊肿。

胰腺淋巴瘤CT表现不具特点性，特别是胰头区域呈结节状融会肿块，伴随胰周及后腹膜淋巴结肿大。临床上有低热、乏力、体重下降等症状，特别伴随浅表淋巴结肿大时应考虑到胰腺淋巴瘤的可能。

来源：华夏影象诊断中心