ldquo金域杯rdquo血液肿

由中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会全程协办指导，金域检验、《医悦汇》联合推出的年“金域杯”造血系统肿瘤全国病例大赛已历时八个月，自启动以来，大赛委员会已收到了来自全国各地数百份优秀的参赛作品，经顾问团专家评选，其中40位医生荣获临床优秀借鉴奖，10位医生的病例脱颖而出，分别荣获一、二、三等奖，获得一、二、三等奖的病例将能获得顾问团专家亲自点评，并在金域杯病例集册中发表等殊荣。

本次我们将赏析首都医科医院杜心如医生带来的《多发骨孤立性浆细胞瘤病例一例分享》，此病例荣获年“金域杯”造血系统肿瘤全国病例大赛二等奖，特邀专家顾医院刘开彦教授进行精彩点评，以供各位同行参考！

点评专家简介

刘开彦教授

教授、主任医师、博士生导师

北京大学血液病研究所副所长

医院血液科副主任

医院临床药物试验机构副主任

北京市脐带血造血干细胞库主任

中国医师协会血液科医师分会会长

国家卫生标准委员会血液标准委员会副主任委员

获奖医生简介

杜心如

首都医科医院骨科主任医师

教授，博士后，研究生导师

发表文章篇，承担省市级科研课题8项，获省市科技进步奖5项，卫生部推广项目1项

主编参编专著15部

（点击观看专家点评）

01

病史资料

男、48岁、75KG

主诉：左下肢骨痛1月，于年6月1入院

现病史：年因胸骨疼痛，骨破坏行胸骨病灶切除植骨术，年9月因声音嘶哑，无咽痛及吞咽困难，诊为喉部浆细胞瘤行放疗27疗程共GY。放疗后声音嘶哑无明显缓解，咽痛及吞咽疼痛。年1月接受化疗（VP16+表阿霉素+地塞米松）2疗程，因出现白细胞减少停止化疗。

年5月出现左下肢骨痛，以膝关节下方明显，疼痛呈钝痛，持续性，行走性疼痛加重，VAS6分。无发热左下肢接受放疗5次，单次2GY，共10GY。

既往史：高血压半年，无冠心病、糖尿病、肝炎、结核、肿瘤病史，无外伤史

个人史：生于原籍，无疫区生活史，无毒物接触史，吸烟20年，20支/天。饮酒20年，白酒，半斤/天

家族史：否认家族遗传病史及肿瘤病史

02

体格检查

体温36.5°C，脉搏66次/分，呼吸16次/分，血压/mmHg

一般状态佳，发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房。

颈部对称，未触及肿大淋巴结，胸前可见手术切口瘢痕，愈合良好。心肺腹未见明显异常

专科情况：脊柱生理弯曲存在，双下肢肌力正常，感觉正常，二便正常

左膝关节无明显肿胀，浮髌征（-），双侧膝关节活动度正常。

左胫骨上端无明显红肿，深压痛（+），局部皮肤无静脉怒张，皮温无升高。足背动脉搏动明显。

03

影像学检查

左胫骨外髁溶骨性破，胫骨外侧平台轻度塌陷

血常规检查

-6-1

-6-6

β-微球蛋白轻度升高

生化检查

尿常规

白细胞分类

白细胞分类：嗜酸9%，单核17%

凝血功能检查

骨髓细胞形态学

浆细胞0.5%（-5-19）

骨髓穿刺：浆细胞2%（-6-2）

胫骨活检病理结果：浆细胞瘤

流式细胞结果

多数为多克隆浆细胞，0.03%为单克隆浆细胞

电泳

血清蛋白电泳及免疫固定电泳：M蛋白阴性，尿本周蛋白阴性

染色体核型分析

核型：45，X，-Y[5]/46，XY[22]

04

初步分析及诊疗经过

年胸骨浆细胞瘤行骨移植手术（第一次）

-10喉部浆细胞瘤放疗27次共GY

-1化疗2疗程（VP16+表阿霉素+地塞米松）

-5左小腿疼痛胫骨破坏

医院放疗5次，单次2GY

-6骨穿浆细胞2%，成熟浆细胞

M蛋白阴性,病理结果：浆细胞瘤

初步诊断：骨孤立性浆细胞瘤，单发性有待确认

-12-15随访

术后疼痛缓解，VAS0分

膝关节功能恢复良，正常行走，爬山

随访：X可见塌陷胫骨外侧平台恢复平整，钛板螺钉位置正常

-7-22

功能恢复，疼痛消失，左侧胫骨手术部位内固定物位置正常

-9-23

右侧膝关节活动后疼痛不适，右侧胫骨上端及股骨内髁骨破坏（X）

检查结果

骨穿结果及M蛋白未见明显异常（-7-2）

血常规正常（-9-17）

生化正常（-9-27）

尿常规正常（-9-27）

-10-8(右胫骨手术）：病灶刮除+骨水泥填充+钛板固定

-10-8（股骨内髁手术）：病灶刮除+骨水泥填充+螺钉固定

-7-10：随访症状消失，内固定物及骨水泥位置良好

-7-10：左肘部疼痛不适，肱骨外髁溶骨性破坏，未见骨折

血常规正常（-7-10）

血常规正常（-7-15）

CRP正常

骨穿结果及M蛋白未见明显异常（-7-10）

-7-21：左肱骨外髁手术，病灶刮除+骨水泥+钛板固定

-1-20随访：左肱骨外髁病灶刮除+骨水泥+钛板螺钉固定肘部活动好

-7-14随访：右胫骨平台溶骨性破坏，原钛板螺钉无松动，左肱骨内髁溶骨性破坏

骨穿结果及M蛋白未见明显异常（）

血常规正常（-7-14）

血常规正常(-7-17)

生化正常

-7-20：左肱骨内髁手术

-7-20：左胫骨内侧手术

-8-15：切口愈合好，功能恢复

-12-22：右股骨外髁病变

-7-10随访：病情稳定，未有明显进展，功能良好

05

转归：治疗后指标变化

血常规均在正常值，无贫血

M蛋白均阴性

微球蛋白在正常值范围内

ESR，CRP在正常值范围内

骨穿浆细胞比例0.9-3%之间

病理结果，均为浆细胞瘤，组化均为CD38（+），CD（+）,Kappa（+）

CD20（-）。

06

病例特点

仅有骨破坏，M蛋白阴性

骨髓穿刺不符合多发性骨髓瘤

自发病至今已经17年，仍未进展至多发性骨髓瘤

手术6次，放疗2部位

符合多发性骨孤立性浆细胞瘤

手术治疗有效

预后良好

专家点评

杜教授分享的病例患者是一中年男性，临床表现以骨痛为主，曾经被诊断为局部浆细胞瘤，进行了放射治疗，但没有病理检验结果。再次入院后发现有骨质破坏，进行了多项多发性骨髓瘤的相关检查，结果均为阴性，经过病理检查后，患者被诊断为孤立性浆细胞瘤。由于孤立性浆细胞瘤临床中发病率比较低，容易被误诊或漏诊，因此如果确诊孤立性浆细胞瘤，就一定需要进行病理诊断。

对于该病例，有几点提示，首先，该病人可能不止一个部位有病灶，我们不能从字面意义上理解孤立性浆细胞瘤，认为只有一处病灶，应进行全面检查；此外，孤立性浆细胞瘤有可能会发展成为多发性骨髓瘤，需要引起重视，及时随访是十分重要的。

——刘开彦教授