5分钟搞定繁杂的胃癌内容,医考君为你浓缩

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最近两天冷空气来袭，医考君上班后回到家中，为了为各位小伙伴码文章，泡上我最爱的康帅博酸菜牛肉面，打开电脑，看看喜欢医考君的女粉数量有没有增加，突然弹出一条新闻，一白领因酸菜方便面食用过多，患胃癌去世……

我ca……我还小啊……

吓得我把康帅博都吓掉了

那就不吃了，继续码字……

酸菜吃多了，为什么可能得胃癌

得了胃癌怎么办？请看医考君分解

胃癌

什么叫恶性肿瘤呢？

书上说细胞分化和增殖异常、生长失去控制

什么意思？医考君翻译成人话就是

正常的细胞分裂到一定程度就会停止

恶性肿瘤细胞就是比较HIGH的细胞

生长得完全停不下来……

爷爷生爸爸，爸爸生儿子，儿子生孙子

……子子孙孙，儿孙满堂

这么多孽子孽孙要吃饭啊，

于是去抢正常细胞的饭吃

搞得正常细胞就没饭吃了（消瘦等）

抢饭吃不说，关键还四处捣乱……

我们知道

起源于上皮组织的恶性肿瘤叫做癌

起源于间叶组织的叫做肉瘤

所以胃癌就是起源于

胃粘膜上皮的恶性肿瘤

他起源于粘膜上皮，但是他会长啊

可以侵犯胃的全层，还可以到处转移

胃癌的病因

1、感染因素

引发胃癌的主要因素：HP感染

对比记忆：

慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因也是HP

胃癌的好发部位：胃窦小弯侧

对比记忆：

胃溃疡的好发部位：胃窦小弯侧和胃角

2、环境因素、遗传因素

食物中含亚硝酸盐、真菌毒素

缺乏蔬菜水果饮食、吸烟等

有胃癌家族史的患胃癌风险高4倍

3、癌前疾病与癌前病变

癌前疾病：有发生胃癌风险的疾病

慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡、肠上皮化生

胃息肉（炎性、增生性小，腺瘤大）直径2cm机会变大

残胃癌（毕II式术后常10-15年发生）

癌前病变：良恶交界、较易转为癌

胃粘膜上皮异型增生是癌前病变

病理

胃粘膜主要是柱状上皮构成的

具有分泌功能的腺体

所以胃癌常见的类型就是腺癌

胃腺癌包括下面这些类型

有印象即可，你看都是带“腺癌”二字

乳头状腺癌、管状腺癌

低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌

这里解释一下，印戒细胞癌

也是一种腺癌，癌细胞的胞质很多

把细胞核挤到了细胞的一端

在显微镜下就像一枚戒指（印戒）

（深蓝色是细胞核）

看图

还有几类特殊类型胃癌

不带“腺癌”二字的胃癌都是特殊类型

腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌

胃粘膜没鳞状上皮，却发生了鳞癌

所以属于特殊类型，相对少见

类癌是什么呢？

这种癌细胞长得像良性肿瘤细胞

但是他又具有转移的恶性肿瘤细胞的特性

所以叫他类癌咯。类癌能分泌5-羟色胺血管物质

而引起皮肤潮红、发绀等，这叫类癌综合征

病理大体分期

先看图

早期胃癌

胃癌仅限于黏膜或黏膜下层

不论病灶大小或有无淋巴结转移

癌灶直径＜5mm—微小胃癌

癌灶直径在＜10mm—小胃癌

　　活检见癌，术后标本未见癌—一点癌

中期胃癌

胃癌侵入肌层

晚期胃癌

达到或超出浆膜下层向外浸润

甚至邻近脏器或有转移

中期、晚期胃癌又叫进展期胃癌

扩散与转移

各种癌症转移方式太复杂，怎么记？

医考君的大学老师教过我一句话

恶性肿瘤一般转移的转移规律是

癌从淋巴走，肉瘤血道行

①淋巴转移

胃癌的主要转移方式—淋巴转移

晚期可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结

（对比记忆：肺癌转移到右锁骨上淋巴结）

②直接浸润

向食管、十二指肠、网膜、肝脾等邻近器官

③血行转移（晚期）

癌细胞突破血管进入血液，向其他部位转移

以肝脏转移为多，此外还有肺、胰、骨骼等

④腹膜种植转移

癌细胞突破胃最外层的浆膜后

癌细胞就可以掉到腹腔脏器浆膜上种种子

种植在直肠周围形成明显的结节状板样肿块

女性患者可形成卵巢转移瘤——Krukenberg瘤

临床表现

我们知道，很多癌症发现就是中晚期

因为很多癌症早期没有明显症状啊

胃癌也不例外，早期大多无明显症状

到了进展期（中晚期）

主要：上腹部疼痛+体重减轻

此外食欲下降、乏力、黑便等

考试的时候，给大家一个公式中老年＋上腹不适＋体重＋呕血便血=胃癌

诊断

3项关键性手段

胃镜、胃液细胞学、钡餐

3项联合应用早期诊断率达98%

最准确最有效的手段：胃镜+活检

常用的方法—钡餐：数字化钡餐检查

可见黏膜紊乱、不规则充盈缺损，胃壁僵直

（溃疡规则，胃癌不规则

胃壁被癌细胞侵犯，失去弹性而僵直—皮革胃）

腹部超声：确定腹腔内脏器转移情况

CT/PET：主要用于确定术前临床分期

肿瘤标志物CEAC等：

发现恶性肿瘤线索和术后随访

治疗

治疗关键：早诊断早治疗

手术治疗

（首选）（首选）（首选）

手术分为根治性手术和姑息性手术

1、根治性手术

切除癌灶+可能被浸润的胃壁+淋巴结清扫

根治手术就是把原发灶的广泛切除

连同其周围的淋巴结转移区域切除

尽可能地达到“根治”的目的

切除范围

距癌灶5厘米以上

距食贲门或幽门3-4厘米

如果胃癌浸润累及周围组织器官

这时候可以行

胃癌扩大根治术

将胃大部或全部切除+邻近被浸器官部分切除

2、姑息性手术

姑息治疗英文是palliativecare

台湾翻译为舒缓医学

内地目前将其翻译为姑息治疗

姑息手术不是为了切除肿瘤

而是为了减轻痛苦，延长生命

有远处转移或癌灶无法切除情况下

如果病人这时候有

梗阻、穿孔、出血等严重并发症

我们可以做姑息手术解决这些并发症

而并非切除癌灶，因为没法切啊

还有一个

内镜下粘膜切除

小于1cm的凹陷型黏膜癌

小于2cm的隆起型黏膜癌

（记忆：地下1层，地上2层）

化疗

早期胃癌根治术后一般不化疗

但恶性度高、癌灶5cm，多发癌灶、40岁

这几类患者需要化疗

进展期胃癌根治术后要化疗

化疗要求患者心肝肾和造血功能正常

放疗：不敏感

胃癌的预防　

1、改变生活方式

少吃熏制、腌制、粗糙刺激食物

戒烟、避免长期大量饮酒，营养均衡

2、根治HP感染（预防关键）

HP感染是胃癌的重要病因

根治HP能有效降低发病率

3、癌前状态定期检查

中重度异型增生（非典型增生）内镜下切除

胃息肉（特别是腺瘤）、胃溃疡及时治疗

慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡、肠上皮化生

定期随访

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