个案管理白蛋白紫杉醇治疗胃癌腹膜转移

病例提供者

华中科技大学同医院

肿瘤中心消化肿瘤科

付强教授

病例简史

患者

女，52岁

主诉

“间断腹痛3月余”

年1月开始出现腹痛，和进食和排便无关，无恶心、呕吐

.3.1医院行胃镜：提示胃粘膜病变（性质待查，不排除恶性）2、慢性浅表性胃炎。医院肝外科腹部取网膜组织，病理示送检网膜组织下可见腺癌组织。

基础信息

身高cm、体重43kg、体表面积1.m2

入院腹部CT评估

年3月29日腹部CT：胃体、窦壁增厚，考虑肿瘤性病变；大网膜、肠系膜、双侧附件结节灶，转移可能；腹腔、盆腔大量积液；腹膜后淋巴结增多；胆囊结石；左肾囊肿。

腹水常规及细胞学检查

病理会诊

不可切除或复发胃癌二线治疗

白蛋白紫杉醇与溶剂型紫杉醇的对比:一项开放标签、随机、非劣效的Ⅲ期实验

单周白蛋白紫杉醇OS非劣效于单周紫杉醇

亚组分析：腹膜转移患者效果佳

ABSOLUTE试验的探索性分析

腹膜转移作为白蛋白紫杉醇预治疗进展期胃癌患者的预测因子-Ⅲ期ABSOLUTE试验的探索性分析

研究终点：总生存期（OS)、无进展生存期（PFS）

腹膜转移亚组无进展生存期（PFS）/总生存期（OS）显著延长

研究结论

?出现腹水及腹膜转移的患者应用白蛋白紫杉醇具有更好的效果；中位无进展生存期（PFS）显著延长5.7个月，总生存期（OS）显著延长达9.9月

?单周白蛋白紫杉醇总生存期（OS）非劣效于单周紫杉醇方案

?基于研究结果，白蛋白紫杉醇的方案可作为胃癌治疗二线可选方案

医院自主研究设计

治疗经过

年4月09日随机入白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥组

.4.10-8.7行6周期“白蛋白紫杉醇+替吉奥胶囊方案”化疗，第2、4、6周期后疗效评价PR

化疗期间出现II度骨髓抑制（白细胞减少），无恶心、呕吐等

诊断分期及一线治疗

术后诊断：胃体胃窦腺癌IV期（腹腔广泛转移）

.4.10-.8.7行6周期“白蛋白紫杉醇+替吉奥”方案化疗

治疗经过：B超示腹水明显减少

-03-:51

检查所见:

肝前间隙、右侧腹、左侧腹及盆腔分别可见前后径3.6cm、3.2cm、3.6cm、11.7cm无回声区，内可见肠管回声漂浮。CDFI：上述部位未见异常血流信号。

检查结论/诊断:

腹腔积液（建议必要时超声引导下定位穿刺）

-05-:49

检查所见:

床边超声所见：肝肾间隙、左侧腹及盆腔分别可见前后径1.1cm、0.7cm、5.1cm无回声区。CDFI：上述部位未见异常血流信号。床边超声所见有限，建议复查

检查结论/诊断:

腔积液（不宜定位）

治疗经过

.3.28（治疗前）

.5.27（化疗2周期）

.7.12（化疗4周期）

.8.29（化疗6周期）

治疗经过

.8.30-10.周期替吉奥胶囊维持治疗。

-10-23全腹部双期CT增强：出现新病灶，病情进展。PD

-10-15B超检查所见:肝肾间隙、右侧腹、左侧腹及盆腔均未见明显积液暗区。

CDFI：上述部位未见异常血流信号

.10.26、11.19、12.12行第7-9周期白蛋白紫杉醇+替吉奥胶囊方案化疗

大网膜稍呈絮状增厚，较前减轻；胆囊结石；左肾囊肿；腹膜后及肠系膜淋巴结增多，部分稍增大，部分较前稍缩小；盆腔少量积液，较前减少；左侧髂骨密度不均，大致同前。

治疗前后对比

-12-11（当前）

-03-29（治疗前）

肿瘤标志物变化

治疗启示

?白蛋白紫杉醇对于癌性腹水具有明显疗效

?该病例显示白蛋白紫杉醇对低蛋白血症患者疗效明确

?治疗毒副反应可控

?治疗的再引入探索

重要声明

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