胃癌转移方式

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作者：郝建宏审核：周艳芳主任

单位：医院超声科

前两期我们分别讲述了早期胃癌及进展期胃癌的超声诊断（具体内容，可点击以下链接查看）。

第一期：胃癌---早期胃癌的超声诊断

第二期：胃癌---进展期胃癌的超声诊断

这期我们将讲述胃癌的转移方式。

胃癌是全世界范围内发病率最高的癌症之一，侵袭转移是恶性肿瘤的重要特征。

胃癌的转移方式：直接浸润、种植转移、血行转移、淋巴转移。

一、直接浸润

癌组织向胃壁各层浸润，当穿透浆膜层时，癌组织可直接蔓延、扩散至腹膜及相邻器官（如胰腺、肝脏、大小网膜等）。

1.贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠直接浸润；

2.分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官；

3.当胃癌组织侵及黏膜下层后，可沿组织间隙与淋巴网蔓延，扩展距离可达癌灶外6cm，向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内；

4.浸润型胃癌可沿黏膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。

病例讨论：

患者老年男性，腹痛、食欲不振来诊。超声所见：贲门处胃壁增厚、回声减低，层次不清晰。

视频：动态观察---癌细胞向上侵及食管下端、向下侵及胃体小弯侧及胃底的大弯侧。

二、种植转移

癌细胞从浆膜层脱落入腹腔，种植于腹膜及其他脏器表面继续生长，多在直肠周围形成结节性架板样肿块，女性病人转移到卵巢，称Krukenberg肿瘤。

病例讨论：

病例一：患者，女性，胃癌确诊一年后复查，超声所见：双侧附件区多发的实性占位。

病例二：患者老年男性，腹痛、恶心呕吐来诊。超声所见：胃壁小弯侧胃壁增厚、回声减低，黏膜面可见多发的溃疡凹陷。

超声所见：肝脏被膜表面可见多发的稍高回声结节。

超声所见：肝胃韧带增厚并可见多发的低回声结节。

超声所见：网膜回声增厚、增强，呈团块状。

三、血行转移

一般发生于晚期，常见于肝脏，其次可累及肺、骨、肾和脑等。

胃的血供是十分丰富的，分布于胃壁的动脉彼此吻合，在黏膜下层构成血管网。

1.胃左动脉与胃右动脉相吻合，构成胃小弯侧的血管弓；

2.胃网膜左动脉与胃网膜右动脉相吻合，构成胃大弯侧的血管弓；

3.胃短动脉分布于胃底；

4.胃后动脉分布于胃底及贲门部的胃后壁。

5.胃的静脉和同名动脉相伴行。

胃癌发展到晚期，癌细胞以主动方式侵入循环管道形成癌栓，进入血液循环的癌细胞在特定器官毛细血管粘着，从血管穿出、增植，向身体其他部位播散，形成转移灶，肝也是胃癌最常见转移的部位。

病例讨论：

病例一：患者，老年女性，腹痛、食欲不振、乏力来诊。超声所见：胃窦部胃壁可见全周性增厚，以胃窦小弯侧为著，最厚处约1.2cm。

视频：动态观察---其黏膜面不平整，层次不清，病变处管腔狭窄，胃蠕动减缓、僵硬感。

一个月后复查：超声所见：胃壁增厚较前更为明显。

超声所见：门脉内可见癌栓形成。

超声所见：肝内多发的转移灶。

病例二：此病例为贲门癌患者，超声所见：贲门前后壁增厚、回声减低，胃肠超声助显剂通过的地方管腔狭窄。同一切面可看到肝内多发的转移灶。

四、淋巴转移

胃癌早期多以区域淋巴结转移为主要方式，沿淋巴引流顺序（由近及远）。在进展期时癌细胞可沿淋巴管蔓延至所属淋巴结，在周围组织形成新的瘤灶。

淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状的液体系统。该系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。

淋巴在向心流动中要通过一系列的淋巴结。全身各部的主要淋巴结：头颈部的淋巴结、上肢淋巴结、胸部的淋巴结、腹部的淋巴结---胃部的淋巴结分组分站、盆部的淋巴结、下肢的淋巴结。

日本胃癌学会（JGCA）将胃部的淋巴结分为23组：

NO.1-贲门右淋巴结；NO.2-贲门左淋巴结；NO.3-胃小弯淋巴结；NO.4-胃大弯淋巴结；NO.5-幽门上淋巴结；NO.6-幽门下淋巴结；NO.7-胃左动脉淋巴结；NO.8-肝总动脉淋巴结；NO.9-腹腔干淋巴结；NO.10-脾门淋巴结。

NO.11-脾动脉干淋巴结；NO.12-肝十二指肠韧带淋巴结；NO.13-胰头后淋巴结；NO.14-肠系膜根部淋巴结；NO.15-结肠中动脉旁淋巴结；NO.16-腹主动脉旁淋巴结；NO.17-胰头前淋巴结；NO.18-胰腺下缘淋巴结；NO.19-膈下淋巴结；NO.20-膈肌食管裂孔淋巴结；NO.-下胸部食管旁淋巴结；

NO.-膈上淋巴结；NO.-中纵膈后淋巴结。

第1~12组及14v组淋巴结为区域淋巴结，在此以远的淋巴结转移为M1。但肿瘤浸润食道时，第19、20、、组淋巴结也可作为区域淋巴结。

胃癌不同部位与淋巴结站别的划分：

1.胃癌的淋巴结转移以胃窦部最高（90.1%)，依次为胃体部（89.4%)、广泛型（88.7%)及贲门胃底部(79.7%)。

2.胃体部以胃小弯、胃大弯为主，胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于胃大弯；胃体及贲门胃底部均以胰周、肠系膜为主。

3.贲门癌时，淋巴转移首先转移至贲门壁内，尤其是黏膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵膈，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。

4.贲门癌胸内淋巴结转移以下段食管旁淋巴结为主,腹腔内淋巴结转移以贲门旁淋巴结为主，其次为胃小弯淋巴结、胃左动脉旁淋巴结。胸腹腔的淋巴结分布大致符合从近及远的规律。

病例讨论：

病例一：患者，老年男性，腹痛、进食减少、体重减轻来诊。超声所见：胃窦部胃壁可见增厚、胃壁层次结构消失。

视频：超声所见：胃壁粘膜面中断，可见一溃疡凹陷，基底较宽，口小底大，状似“火山口”。

超声所见：小网膜内多发的肿大淋巴结及腹腔内多发的转移灶。

病例二：患者，老年男性，近来消瘦、腹胀来诊。超声所见：贲门至胃底侧胃壁局限性隆起，呈结节状。

超声所见：小网膜内多发的肿大淋巴结回声。

诊断的注意事项：

1、病灶的浸润深度和范围，采用zoom键局部放大，观察效果更佳。

2、要注意胃周组织情况，对浆膜及周围网膜浸润的情况进行观察辨别，注意有无淋巴结转移（包括后腹膜、左锁骨上）以及远处转移。

3、女性胃癌患者，需要