CT引导下经皮化学消融术治疗纵隔淋巴结转

福建白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140721/4429412.html

患者男，67岁，无明显诱因出现刺激性干咳伴声嘶，行胸部CT检查发现左肺下叶肿块伴纵隔淋巴结肿大，影像资料考虑左肺癌伴纵隔淋巴结转移，对左肺病变行CT引导下经皮肺穿刺活检明确为(左肺)低分化鳞状细胞癌伴坏死。

患者及家属意愿行外科手术切除治疗，由于患者纵隔淋巴结肿大，干咳及声嘶症状明显，经讨论可行CT引导下经皮穿刺化学消融术治疗纵隔淋巴结转移，控制淋巴结转移，减轻临床症状及降低肿瘤临床分期，再行外科手术切除原发灶。病人一般情况可，术前检查心、肺、肝、肾功能可以耐受化学消融术，无手术禁忌证。

术中操作：患者取卧位，体表放置定位标志行CT扫描，选择并标记皮肤进针点，局部消毒，铺洞巾，2%利多卡因皮下局麻，采用21G穿刺针经皮穿刺入纵隔病灶内，注入消融剂洛铂（10mg）+盐酸表柔比星（10mg）+碘化油（3ml），手术顺利，患者无不适感，安返病房。

术前肺窗

术前：增强扫描纵隔窗

穿刺术中：术中CT扫描确认穿刺针针槽位于病灶内

化学消融术中，穿刺淋巴结，注入化学消融剂

术后，消融剂渗透良好，药物弥散较为均匀

影像学检查对肺内病变定性诊断有限，而纤维支气管镜对周围型病变检出率较低，往往需要CT引导下经皮肺穿刺活检来做出明确病理诊断。随着多层螺旋CT的普及，CT引导下经皮肺穿刺活检已经成为一种常规的、快捷的肺部病变检查手段。

肺癌纵隔淋巴结转移主要的治疗方法有手术、化疗、放疗等，手术切除创伤较大、风险高，化疗、放疗治疗周期长，费用高、并发症较多，CT引导下经皮穿刺化学消融术治疗纵隔淋巴结转移具有如下优势：①CT引导图像分辨率高，可以清楚显示纵隔内复杂的解剖环境，避开重要的血管、器官等进行穿刺；②21G穿刺针可以安全的将化学消融药物注射淋巴结内，减少化疗药物全身血药浓度，而在病灶内保持长期高浓度；③穿刺针较细可以在瘤体内调整方向进行多点注射；④碘化油不经血液系统吸收，可以弥散整个及周围淋巴结，碘化油起到了化疗药物的载体作用，并且可以使化疗药物缓慢释放出来，使得作用效果更长久，碘化油作用一种阳性对比剂具有显影失踪的作用。总之，CT引导下经皮穿刺化学消融术治疗纵隔淋巴结转移方法简单、疗效可靠、费用低、安全性高，值得临床广泛应用推广。

作者简介

王东旭

.03月出生，男，硕士，齐齐哈医院影像科主治医师、讲师。医学影像教研室秘书，长期从事影像诊断及CT引导下非血管介入工作。曾在医院进修学习CT引导下非血管介入及影像诊断。擅长胸腹部影像诊断及CT引导下的穿刺活检、化学消融、囊肿硬化治疗、胸腔闭式引流、脓肿置管引流、椎间盘消融、肿瘤射频消融及放射性粒子植入。第一或通讯作者发表学术论文10余篇，其中核心期刊5篇。负责中华医学会教育分会课题一项、黑龙江省规划办公室十三五规划课题一项、齐齐哈尔医学院院内科研基金一项、齐齐哈尔市科技局课题一项，参与黑龙江省教育厅课题一项、齐齐哈尔市科技局课题多项。申请专利一项（第一发明人），参与编写著作一部《临床医疗指南》。荣获齐齐哈尔医学院教学成果二等奖、齐齐哈尔市科技进步三等奖。

学术任职：中国医药教育协会介入微创专业委员会委员、齐齐哈尔市放射学会委员，《中国医疗器械信息杂志》编委会编委。

审阅专家

肖越勇

医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。医院放射科副主任、介入组长。

学术任职：

中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会主任委员

第一、二届亚洲冷冻治疗学会主席；

国际冷冻治疗协会常务委员；

亚太影像学引导肿瘤微创治疗学会常务委员；

中国抗癌协会理事、微创治疗专业委员会副主任委员，

肿瘤微创个体化治疗分会主任委员、肿瘤消融学分会常务副主任委员；

医院学会肿瘤介入专业委员会副主任委员；

北京医学会介入医学分会副主任委员；

北京医学会肿瘤学分会常务委员；

中国介入影像与治疗学杂志副主编；

中国医学影像学技术杂志常务编委；

中华放射学杂志编委；

世界疼痛医师协会中国分会常务委员；

第一、二届肿瘤疼痛微创治疗分会主任委员；

国际冷冻治疗培训基地专家；

国际纳米刀消融治疗技术培训中心专家；

国家自然科学基金评审专家；

国家食品药监局评审专家。

（本文系中国介入微创治疗专业委员会原创，转载需授权，请致电-。）

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