不一样的脾脏血管瘤

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⊙作者/张科

⊙单位/三二〇一医院功能科超声室

相对于其他腹腔脏器，发生在脾脏的肿瘤性病变较少，其中以良性血管瘤最为常见。今天就一起来看这样的1个病例。

患者女，46岁，上腹部胀痛伴恶心20余天。常规腹部超声检查发现脾脏略大，厚约4.2cm，长约13.9cm，侧卧肋下3cm，平卧肋下未及。脾内回声不均匀，内布满大小不等的实性回声团块，边界模糊，内回声不均（图1）。脾门处未见异常肿大淋巴结。

图1不同切面的脾脏超声图像，实质内可见多发不均质回声肿块（红色箭头示）

遂行上腹部增强CT扫描，显示脾脏稍大、变形，实质内见多发异常强化结节，动脉期轻度强化，门脉期和延迟期进一步强化，边缘强化显著（图2）。脾门处及腹膜后未见肿大淋巴结。

图2上腹部CT增强扫描图像。图A为动脉期轻度强化；图B和图C为门脉期和延迟期强化，边缘强化显著

患者行腹腔镜下脾切除术，术后病理诊断为脾海岸细胞血管瘤（图3）。

图3脾脏血管瘤的病理图片

讨论

窦岸细胞血管瘤（LCA）又称海岸细胞血管瘤、衬细胞血管瘤、腔隙细胞血管瘤等，特发于脾脏的肿瘤，是一种非常罕见的起源于脾窦内皮细胞（即窦岸细胞）的肿瘤，亦属于脾血管瘤，多为良性，亦有恶性报道。最早于年由Falk报道并命名。

该病发生于任何年龄，但多见于30～50岁，无性别差异。临床表现无特异性，常表现为上腹部不适、血小板减少、贫血。当脾窦岸细胞血管瘤为恶性时可表现为恶性肿瘤相应的临床表现。

超声上，脾窦岸细胞血管瘤可表现为低回声、等回声、高回声，以高回声多见，常为多发，病灶边界欠清或模糊，边缘欠规则，病灶内可见少许血流信号。常表现为脾内多发略强实性回声团块，大小不等，边界欠清，内回声欠均，CDFI实性团块内可见少许血流信号或实性团块内未见明显血流信号。必要时可进行超声造影检查，动脉期呈现结节样增强，其内部低增强；实质期呈现低增强，回声低于周围正常脾实质。

鉴别诊断

脾淋巴瘤：脾脏多肿大，脾原发性淋巴瘤极为罕见，多伴有全身其他部位的淋巴节肿大或脾门处淋巴结肿大。脾原发性淋巴瘤为脾恶性淋巴瘤，形态失常，边界清晰，边缘规则，病灶内血流丰富，呈搏动性动脉血供。

脾转移瘤：多表现为牛眼征，且具有原发病灶。

结节型脾结核：结节型脾结核可有结核病史以及消瘦乏力、盗汗、发热、贫血、腹痛等临床症状。

脾错构瘤：多单发，表现为实性团状回声，边界清晰，内回声大多杂乱不均，病灶内血流丰富。

参考文献：

[1]薛红红,沈娟,白宝艳,等.脾脏窦岸细胞血管瘤的超声造影表现与病理对照分析[J].医学影像学杂志,(03):-.

[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].江苏:江苏科学技术出版社.:-.

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⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋

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