妇癌前沿1智勇双全ldquo拆弹部队

患者，47岁，外院宫颈癌根治术，术后放化疗。术后15个月CT检查提示“后腹膜多发肿大淋巴结”，进一步PET-CT检查提示：后腹膜、盆腔多发淋巴结肿大。

影像学精准定位

（1）腹主动脉旁肿大淋巴结30*15mm。

（2）左髂血管旁数个淋巴结较大者22*12mm。诊断肿瘤淋巴结转移复发（俗称：癌症扩散）。

患者自身“活生生”并无任何症状，身体重要器官功能良好。患者渴望“生存”，医师无计可施。传统的放疗和化疗对于这种情况“大血管旁淋巴结转移复发”也是无可奈何。病人只能“耗着，看着，等待着”--肿瘤不断扩散转移，直至生命的终点。

要切除大血管旁转移性淋巴结不是一件简单的事。稍有不慎，损伤大血管，患者随时有生命危险。需要手术医师智勇双全，手术台上的紧张情景，一点也不亚于电影“拆弹部队”的镜头—不知道下一秒，生or死！

近年来，程忠平主持同济十院妇产科微创+MDT团队在技术上取得显著进步。程忠平教授亲自指挥，杨伟红博士治疗组承担了这次高风险的“拆弹”任务。

详细分析患者病情，制定了微创腹腔镜下二次淋巴结清扫术(laparoscopicsecondarypelviclymphadenectomyforrecurrentcervicalcancer)手术方案。

因为二次手术，大血管区域手术野组织高度纤维化/疤痕化。手术医师必须小心翼翼，细致解剖游离输尿管，暴露髂血管及腹主动脉，就像清楚炮弹周围的岩土沙砾，确保淋巴结完整性（无瘤原则）前提下，精准切除肿瘤转移的淋巴结。经过3个小时的努力，顺利完成“拆弹”任务，未发生大血管和输尿管、膀胱、肠管等损伤，患者术后恢复良好。

程忠平教授点评

该病例我们仔细分析了术前影像学，明确淋巴结转移区域位于左髂总动脉-腹主动脉左旁，散在淋巴结直接在2-3cm之间，肿大淋巴结与大血管之间存在“影像学”细微间隙。因此制定腹腔镜“二次淋巴结切除术”。

主要技术困难

（1）恢复盆腹腔解剖避免肠管、膀胱、输尿管、血管、神经损伤。

（2）贯通左后腹膜桥全程切除髂总动脉旁淋巴结，此操作容易造成输尿管、肠系膜下动脉损伤。

（3）腹主动脉左侧区域淋巴结切除此操作容易造成腹主动脉、肠系膜下动脉、椎体旁静脉丛损伤。

复发性妇科肿瘤患者病情复杂，后续治疗十分棘手，传统放疗和化疗往往难以收效，多数患者只能接受“姑息”诊疗。

近年来，随着（1）妇科复发癌“局部晚期”概念提出，（2）高分辨影像学局部（B超、CT、MRI、pet-CT等）发展，同济十院妇科肿瘤微创团队致力于复发癌手术探索，取得一些技术进步，为部分患者成功实现了二次、三次肿瘤减灭手术。手术切除癌灶无疑为复发癌患者带来一线生机。

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杨伟红门传娣武玉鹏图片来源

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