小孩腹部放疗后还能生育吗上海交通大学医学

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何飞

『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

第96期，我们有幸邀请到上海交通大医院放疗科蒋马伟老师，为我们解答关于“儿童肿瘤放疗及综合治疗”方面的问题。

Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。01Q：男，11岁，视路胶质瘤，年1月手术切除大部分肿瘤，病理为毛细胞星形细胞瘤一级，现已观察1年，无症状，未做任何后续治疗。请问：（1）如果孩子病情进展，可以放疗吗？放疗对孩子远期影响大吗？（2）视路胶质瘤现在放疗效果能优于化疗吗？A：如果肿块已经影响到视力了，应该要马上进行放疗了，因为放疗的作用主要是保视力。如果肿块还不是太大的话，可以等一等。但是在等待的同时一定要复查，核磁必须要勤做，一定要每两三个月复查核磁，一旦肿块有增大的趋势，必须要加用化疗。化疗的作用主要是延缓肿瘤的生长。孩子已经11岁了，如果真的要放疗的话，对小孩的生长发育影响也不会太大。02Q：女，5岁，口咽部尤文肉瘤，4岁发现时肿瘤3.6cm，年1月活检确诊，3月初化疗，VDC/IE交替化疗5个疗程后手术摘除，6-7医院放化疗同步，31次已结束，原发处核磁复查正常，目前第11疗程中。

请问：

（1）放疗结束已经快3个月，目前出现下巴与颈部软组织轻微肿大，核磁显示原发部位正常，无明显复发转移，颈部软组织轻微肿大，不知如何处理？

（2）放疗后出现不少龋齿，会换新牙吗？如果要拔除乳牙是不是要2年后才能进行？

（3）近几次化疗的高峰期经常会出现喉咙发炎，停化疗后会改善吗？

A：（1）如果颈部核磁没有什么肿胀，那就不去管它，因为没有肿块；

（2）原则上一般要5年以后才能拔，但是小孩如果正常掉牙的话，也是没什么问题的；

（3）为什么会有炎症？就是因为化疗以后抵抗力差了，所以停了化疗以后也会好的。

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Q：男孩，2岁，1岁11个月时确诊腹部神母细胞瘤，5cm大小，全身多处骨转，包括头部左顶骨、左眼眶骨。给予四期高危化疗方案用药，共9个疗程。2个疗程后肿瘤缩小一半，4个疗程后手术，第5、8个疗程时腹部增强CT显示无变化，骨扫描结果显示好转。

请问小孩头部需要放疗吗？腹部放疗后还能生育吗？需要用到什么机器做放疗？大概做多少次放疗？

A：腹部放疗不会影响生育，头部的话要看，如果转移的是多部位的颅骨的话，那么需要放疗，这种情况下必须要用TOMO放疗，一般的放疗做不到。

04

Q：男孩，3岁，1岁11个月发现左肾上腺神经母细胞瘤，骨及骨髓转移，基因扩增，未分化。术前4个疗程，术后2个疗程，化疗结束后现已完成14次原发部位放疗，总量Gy。化疗结疗时PET-CT显示原发部位无肿瘤残余，但是放疗14次后显示有残留。

请问：这种应该如何确认是否为残留？如果为残留，放疗能消除吗？是否还要配合化疗？

A：一般来说是以PET-CT为准，如果PET-CT显示没有的话，紧接着放疗结束后显示有，那么是做的PET-CT还是核磁共振？这道题蛮难回答的，需要确定放疗后肿瘤残留是用的什么检查手段。

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Q：男孩，10个月，神经母细胞瘤4期，中危，3个月大时手术切除，肿瘤3.7cm×2.8cm×2.0cm，包膜完整，分化差，低MKI，ki67＜5%，肿瘤包绕左锁骨下动脉，侵入肋间。术后骨扫描l3椎体骨质代谢轻度异常活跃，转移可能。按国际4期中危方案化疗8个疗程。NSE：12.14。

请问：如果PET-CT、核磁结果无异常，还需要放疗吗？

A：包绕血管在影像学上面是一个高危的因素，包绕了血管的手术很难保证能够清除干净，所以必须要加手术后放疗。这种情况下放疗的量可以给予一个预防量。

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Q：男孩，4岁，横纹肌肉瘤，准备眼眶放疗，放疗位置以球壁为中心（内下）。请问：国内除了质子，首选的是TOMO还是其他方式？如何能更好地保护眼睛不失明？

A：一般来说不用太