肝脏占位疑难病例讨论第期

作者：易衡，陈重

单位：医院

一、病史

患者，女，46岁

主诉：咳嗽、咳痰0+天，发现肝占位天。

现病史：于0+天前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫粘痰，无咯血，伴胸闷、气紧，最初患者未行检查及治疗，9天前出现夜间畏寒、发热，体温最高38℃，无心累，无胸痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无反酸、打嗝，无呕血、黑便，无腹胀、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，外院行胸片检查提示：双下肺纹理影稍增多。予以输液治疗（具体药物及剂量不详），患者自觉上述症状无明显好转，为进一步诊疗于0年3月日至我院门诊就诊。腹部CT扫及肝尾状叶区团片状稍低密度影，建议腹部增强；肝右后叶低密度影。建议住院治疗，查新型冠状病毒COVID-9核酸检测阴性，门诊以“肝占位（性质？）”收入我院消化科。

患者患病以来，精神尚可，体力一般，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

既往史：自诉0年医院行“阑尾切除术”；09年7月因“肺炎”医院住院治疗。否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

专科情况：皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音；心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹部平坦，右下腹可见一长约4cm陈旧性手术瘢痕，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。

二、实验室检查

白细胞计数：.37*0^9/L↑（正常参考值3.5-9.5*0^9）

红细胞计数：4.0*0^/L（正常参考值3.8-5.*0^）血红蛋白浓度：07g/L↓（正常参考值5-50g/L）

红细胞比容：33.7%↓(正常参考值34-45%)

血小板计数：64*0^9/L↑（正常参考值5-*0^9）

中性粒细胞百分率：85.7%↑（正常参考值40-75%）

中性粒细胞计数：9.74*0^9/L↑（正常参考值.8-6.3*0^9/L）淋巴细胞百分率：9.3%↓（正常参考值0-50%）

超敏C反应蛋白：38.9mg/L↑(正常参考值0-3mg/L)

肿瘤标记物：

甲胎蛋白：.45ng/ml（正常参考值0-9ng/ml）癌胚抗原：0.36ng/ml（正常参考值0-0ng/ml）

糖类抗原：.90U/ml（正常参考值0-35U/ml）糖类抗原：56.0U/ml（正常参考值0-35U/ml）糖类抗原：.70U/ml（正常参考值0-3.3U/ml）

乙肝表面抗原阴性（-）

谷丙转氨酶：8.4IU/L(7.0-45.0IU/L)

谷草转氨酶：4.IU/L(3-40IU/L)

r谷酰胺转肽酶：.7IU/L↑(7.0-45.0IU/L)

碱性磷酸酶：35.8IU/L↑(35-00.0IU/L)

5‘-核糖核苷酸水解酶：7.4IU/L↑(0-0.0IU/L)

结核杆菌r-干扰素释放实验（+）结核抗体（-）结核杆菌（-）

三、超声检查

二维超声及彩色多普勒超声表现：

肝脏：大小及形态正常，包膜光滑，第二肝门可探及一稍强回声团，大小约7.8x7.0cm，边界清，似可见包膜，肝中静脉在其中穿行，周边可见门静脉及肝右静脉绕行，其内可见无回声区，范围约xcm，CDFI：团块周边及内部血流信号丰富。

经外周静脉注入超声造影剂（声诺维）后，肝内较大稍强回声团动脉相早期呈整体均匀高增强，于6s达峰值，增强后边界清晰，团块门脉相呈高增强，延迟相呈等增强。

常规超声及超声造影提示：肝内稍强回声团块，倾向于良性，肝结核？

动脉相呈快速高增强

门脉相呈高增强

延迟相呈等增强

三、其它影像学检查

腹部CT：

肝外缘光整，其大小、形态正常，肝门及尾状叶区见团片状稍低密度影，边界不清，密度不均匀，CT值约45HU，大小约8.5x7.4x8.5cm，增强后明显强化，动脉期见多发增粗迂曲血管影穿行，其内小片状无强化低密度影，三支肝静脉及邻近下腔静脉受压显示欠清，门静脉及肝动脉受压推移，门腔间隙约见淋巴结肿大，腹膜后未见肿大淋巴结影，未见有腹水征。

CT诊断：肝门及尾状叶区团块状富血供占位，考虑新生物可能性大，或其他，建议结合MRI普美显检查；门腔间隙可疑淋巴结肿大。

平扫

动脉期

门脉期

延迟期

四、讨论

该患者的诊断及鉴别诊断。

编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫

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