缺乏手术指征的胆囊癌术后腹膜后淋巴结转移

该患者被诊断为胆囊癌后，在年5月接受了全切手术和辅助化疗。年10月的PET-CT影像资料显示，在下腔静脉和胰头之间存在一个巨大的转移灶。咨询肝胆外科，不建议手术，咨询放疗科，腹腔这个部位调强放疗效果不好，所以决定去日本做质子、重离子治疗。

基本病情：

病种：胆囊癌

性别：男

年龄：44岁

首发时间：年11月

首发部位：胆囊

转移部位：腹膜后淋巴结转移

病史与治疗：

年11月28日，超声检查发现胆囊内多个高回声结节，最大约11*12mm。

年9月26日，超声检查，胆囊内高回声结节增大约28*13mm。

年1月30日，胆囊癌根除手术胆囊切除术及邻近肝脏楔形切除术，肝十二指肠韧带淋巴结清扫。腹腔及其他脏器均未扪及明显结节及转移病灶，肝十二指肠韧带，胰头后方等均未扪及明显肿大的淋巴结节。病理检查为中—低分化腺癌。同年，2月至5月，辅助化疗4周期（吉西他滨2gD1,8加替吉奥60mgBID，D1-D14）每月行超声检查。

年9月30日，腹部彩超探及腹膜后多个低回声结节，边界清，形态尚规则，较大者约50*25mm。

年10月8日，PET-CT检查，发现胰头后方及下腔静脉见高代谢团块，最大横截面约47*35mm，考虑淋巴结转移。

质子治疗前，年10月CT

病理结果：

腺癌

质子治疗：

日本国立癌症研究中心

年11月20日-年12月17日

1.胰头及下腔静脉之间淋巴结

2.局部淋巴结引流（下腹部、腹膜后）

同时每周使用吉西他滨化疗3周

剂量：

1.20*3.00Gy，总剂量60.00Gy

2.20*2.5Gy，总剂量50.00Gy

治疗过程中，对放射治疗耐受性良好，出现轻微化疗副作用。

年12月3日上腹部CT平扫，治疗过程中，门静脉压迫轻微减低。

治疗前后检查结果（影像）跟踪、对比：

质子治疗后第一次复查，年3月CT

胰头部与下腔静脉之间的淋巴结转移明显缩小，无胆囊瘤局部复发或其他转移迹象。

质子治疗后第二次复查，年6月CT

显示已知胆囊癌情况下胰腺头与下腔静脉之间的淋巴结混杂物有进一步缩小。无胆囊肿瘤局部复发或进一步转移迹象。

质子治疗后第三次复查：年9月CT

质子治疗之后胰腺头与下腔静脉之间的淋巴转移已经完全康复。无胆囊肿瘤局部复发或其他淋巴及血液转移迹象。

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