胃肠肿瘤多学科协作组MDT胃癌专题讨

　　8月26日下午，胃肠肿瘤多学科协作组在邬颖杰主任的主持下进行了胃癌专题讨论系列一，主要内容是关于靶向治疗在晚期胃癌治疗方面的进展。目前在胃癌治疗领域，ToGa试验的成功发现了HER2阳性胃癌患者是一类特殊的亚型，即HER2阳性胃癌可能归属于一种独立HER2阳性肿瘤。研究显示，赫赛汀第一次将HER2阳性晚期胃癌患者总生存期延长至16个月。HER2阳性是潜在的独立预后因子。肿瘤外科以及放化疗中心各提供了一个案例进行了讨论。

　　肿瘤外科提供的案例是一位70岁的男性患者，年8月接受了胃癌根治术(全胃切除+空肠代胃ROUXEN-Y吻合，D2清扫)，术后诊断为：胃中低分化腺癌pT4aN1M0(IIIa期)，免疫组化显示Cerb-2(+)，术后行S-1+顺铂辅助化疗8周期，一年后因腹部疼痛复查CT发现后腹膜多发淋巴结肿大，讨论下一步治疗方案。关于此病例，大家探讨了关于该患者是否在术后有行同步放化疗的必要性，因患者术后病理显示癌组织侵至浆膜外脂肪组织，累及神经，且有区域淋巴结阳性。虽然最新韩国的ARTIST临床研究显示对于胃癌D2术后同步放化疗相对于单纯的辅助化疗并没有提高3年的DFS，但是N+患者亚组分析，同步放化疗明显提高DFS，我们期待正在开展的ARTIST-II临床研究的结果来解决目前治疗的争议。对于不能达到D2手术水平的胃癌手术，T3,T4以及N+的胃癌术后患者，根据NCCN指南，术后同步放化疗是I类证据，值得推荐。对于该患者，主要治疗方式以全身化疗为主，因为Cerb-2指标显示没有使用赫赛汀靶向治疗的指证，大家比较一致的意见认为可考虑使用紫杉类为主的化疗方案。随着放疗技术进展，目前调强放疗(IMRT)对于肠道损伤大幅度减少，关于该患者，有局部压迫的疼痛表现，对于其肿大的后腹膜淋巴结，适时的放疗介入也是一个值得考虑的方法。

　　放化疗中心王锡恩主任提供的是一个成功应用赫赛汀靶向治疗胃癌的病例。患者男性，62岁；因“体检发现CA升高1周”就诊我院，年11月3日在全麻下行“胃癌根治术”（全胃切除＋空肠代胃ROUXEN-Y吻合，D2清扫）；术后病理：贲门下中分化腺癌2.5*37.5px，侵犯胃壁全层，小弯3/11见转移，切缘阴性。术后诊断：pT3N1M0（ⅢA期），术后FolFox4方案化疗六周期。年8月胸部CT发现双肺转移之后行“DDP+S1”，“紫杉醇+S1”，“多西他赛针+S1”以及“希罗达+伊立替康”等方案化疗；年7月24日原胃癌组织蜡块做HER-2免疫组化检测，结果提示Her-2癌细胞（3+）；年7月30开始FOLFOX6+赫赛汀（8mg/Kg首剂，以后6mg/Kg）q3w治疗3周期；因治疗过程中出现奥沙利铂过敏(低血压、晕厥)，年10月1日改顺铂+亚叶酸钙+5-FU化疗联合赫赛汀化疗，赫赛汀连续使用12月，患者治疗效果显著，目前这个病人随访仍存活。

　　此次胃癌专题讨论，大家发言踊跃，交流气氛良好。大家普遍感到，这样的交流讨论形式，不仅丰富了专业知识，也使大家了解了目前胃癌治疗领域的最新进展。据悉，下次MDT将进行胃癌专题系列二，届时除了案例探讨外，还将由钱蛟主任、谢国明主任等阐述关于胃癌研究领域HER2治疗方面相关临床研究和最新数据更新。此外，胃肠肿瘤MDT小组最近还将派出章懿欣医生、医院医院在胃肠肿瘤多学科协作方面的成功经验。