最新文献扩大淋巴结清扫术后LN患者

近期EuropeanUrology杂志发表了一项意大利研究，该研究分析了前列腺癌根治术后淋巴结阳性患者的临床复发模式以及影响复发模式的因素。研究入组了例接受前列腺根治术及扩大淋巴结清扫术、并且术后淋巴结阳性患者，重点分析了例生化复发（BCR）患者和例临床复发（CR）患者。BCR定义为术后连续两次测得PSA≥0.2ng/ml，CR为发现BCR后经影像学证实临床复发，根据首先发现CR的部位分为局部或淋巴结转移（包括前列腺床和盆腔淋巴结），腹膜后淋巴结转移，骨转移以及内脏转移。若同时发现多处转移，以最远处为准进行分组。中位随访时间76.7个月，例pLN+患者中，例（13.3%）术后未接受任何治疗，例（20.6%）接受术后辅助放疗，例（19.4%）接受辅助内分泌治疗，例（46.5%）接受术后辅助放疗+内分泌治疗。

例出现BCR，中位时间是个月，10年无生化复发率无辅助治疗组、辅助放疗组、辅助内分泌治疗组、辅助放疗+内分泌治疗组分别为40.9%、64.8%、50.4%和52.9%，但是这个结果可能与病人选择偏倚有关。

BCR患者中有例（49.5%）出现CR，影响因素有Gleason评分、出现BCR的间隔时间、是否使用11C胆碱能PETCT（45mvs..4m）。CR患者中首先出现局部或淋巴结转移者56例（30.5%），腹膜后淋巴结转移者25例（13.7%），骨转移77例（48.2%），内脏转移者25例（13.7%）。在56例局部或淋巴结复发患者中，28例（50%）是前列腺床复发，28例（50%）是盆腔淋巴结复发，27例（48.2%）切缘阳性，29例（51.8%）接受过术后辅助放疗，22例（39.5%）接受术后挽救放疗。25例内脏或远处转移者中11例（44%）为远处淋巴结转移，8例（32%）为肺转移，6例（24%）为肝转移。

CR后中位随访40个月，CR之后19%患者接受放疗+内分泌治疗（之前未放疗），24%患者内分泌治疗，43%患者接受以多西他赛为主的化疗，14%患者接受挽救性淋巴结清扫。5年疾病特异性生存率（CSM）为58.8%，局部或淋巴结转移者、腹膜后淋巴结转移者、骨转移者和内脏转移者分别为79.3%、76.3%、50.8%、35.3%（p＜0.）。转移部位、GS评分、分期均是CSM的独立预后因素。

点评：虽然目前指南推荐有淋巴结转移的前列腺癌患者首选放疗联合内分泌治疗，但仍有约10%的LN+患者选择根治性手术治疗，该研究正是研究这部分患者的预后情况和复发模式，为术后淋巴结阳性患者应如何选择治疗方案以及预后情况提供了可靠数据。该研究给我们几点启发，（1）LN+患者术后有1/3以局部或淋巴结复发为首发CR部位，（2）局部复发患者中一半有切缘阳性并接受辅助放疗，（3）局部或淋巴结复发患者预后明显好于其他。以上的结果都强烈地提示我们应该为LN+患者选择最适合的治疗手段，仅有局部复发患者可首选局部根治性治疗手段（根治性术后+术后放疗或根治性放疗），再辅以内分泌治疗。

文献图表：

原文题目：PatternsofClinicalRecurrenceofNode-positiveProstateCancerandImpactonLong-termSurvival