我科直肠癌肝转移MDT一例

年9月，我院在机关3楼会议室开展一例直肠癌肝转移病例做MDT讨论。大肠1病区患者,女，59岁，因粘液脓性血便3个月，以直肠癌入院。入院后检查肝脏有多发转移。患者要求积极治疗，希望医生提出最佳治疗方案。大肠外科病区张俊华教授详细总结患者病历材料后，向医务部提出MDT申请，医务部迅速通知各相关专家，组织MDT讨论会。参会的科室有大肠外科、肝胆外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、影像科等相关专家。会议首先由大肠外科张银旭副主任医院学习体会，医院MDT的成功经验，给大家介绍了结直肠MDT概念及产生背景、现状，对患者，医生，医院的益处及开展MDT必要性，如何构建MDT团队及如何保证有效运行，阐述了基本理念及讨论思路和几个关键问题，如四期大肠癌的分层管理及转化性治疗等问题。

本次讨论参照外院成功经验，按照国际通用程序开展讨论，首先由大肠外科介绍病人情况，提出需要大家讨论的问题。影像科的专家首先就肿瘤原发灶，转移灶病情做出了专业的评估，讲解了肝脏原发肿瘤和继发肿瘤的区别，与囊肿的鉴别，以及MRI成像对肝脏肿瘤诊断的价值；肝胆外科对该病人的转移灶的可切除性做了专业分析，给大家阐述了肝脏切除术适应症，禁忌症等相关进展，肿瘤内科专家对转移灶不可切除的患者如何做转化性治疗，最大限度的为手术根治切除创造机会等相关问题做了说明，放疗专家也阐述了放射治疗在直肠癌治疗中的价值低，也考虑为转移癌的原因；大肠外科专家分析了病人的原发灶，转移灶，患者生理状态等具体情况，阐述了在转移灶暂时不可切除，需要转化治疗的情况下，对原发灶的处理策略的思考，

影像科（CT雷震，MRI马显锋）首先做病情评估：结直肠癌切除术和术前新辅助放化疗（转化治疗）的应用都要求准确的术前分期，以明确肿瘤位置、大小、局部浸润深度及转移情况，从而决定哪些患者可以直接手术治疗，哪些患者可从术前放化疗中获益，制定更趋于合理的个体化治疗方案。

按照NCCN直肠癌治疗指南规定，T1期直肠癌可以行局部切除，而T3、4期和/或有淋巴结转移者可考虑行术前新辅助放化疗以改善预后提高患者生活质量或情况允许后再行TME手术。准确术前分期可以评估新辅助治疗前后是否存在肿瘤降期，确定新辅助治疗方案，还可以指导手术方式的选择。

目前用于直肠癌术前分期的影像学检查方法主要包括直肠腔内超声、CT、MRI、PET。虽然检查方法比较多，但是都存在不同程度的不足之处，而MSCT检查速度快，无明显禁忌症，技术成熟，且相比以上几种方法MSCT的实用可行性与患者的经济承受力之比最高。近年来随着CT的更新换代和各种肠道软件的开发使MSCT作为评价直肠癌术前分期的非损伤性方法日益受到临床的广泛







































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