系统解剖学消化系统5腹膜

“重点提要第三节腹膜

腹膜peritoneum为贴在腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的半透明浆膜。贴在腹、盆腔壁内的腹膜称为壁腹膜（腹膜壁层），由壁腹膜转折后覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜（腹膜脏层）。壁腹膜和脏腹膜是互相连续的，两者之间的潜在腔隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔为封闭的腔隙，而女性腹膜腔可借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。

腹膜矢状切面示意图

腹膜腔和腹腔在解剖学上是两个不同的概念。广义腹腔是指膈以下、盆膈以上、腹前外侧壁和腹后壁围成的腔。狭义腹腔是指小骨盆上口以上，膈以下之间的腔。临床指的腹腔一般是指狭义腹腔。腹、盆腔脏器均位于腹腔（广义）之内。而腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在腔隙，腔内仅有少量浆液。

腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。上腹部的腹膜吸收能力较强，所以腹腔炎症或手术的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收。

一、腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹、盆腔脏器被腹膜覆盖的多少不同，因此可将腹、盆腔脏器分为3类。（一）腹膜内位器官

脏器表面几乎都被腹膜包裹的器官称腹膜内位器官。如：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。

（二）腹膜间位器官

脏器表面大部分被腹膜包裹的器官称腹膜间位器官。如：肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段等。

腹膜与脏器关系的示意图

（三）腹膜外位器官脏器仅有一面被腹膜覆盖的器官称腹膜外位器官。如：肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部、水平部和升部，直肠中下段及胰等。掌握脏器与腹膜的关系有着重要的临床意义，如腹膜内位器官的手术必须通过腹膜腔，而肾、输尿管等腹膜外位器官则不必打开腹膜腔便可进行手术，从而避免腹膜腔的感染和术后粘连。二、腹膜形成的结构壁腹膜与脏腹膜之间或脏腹膜之间互相返折移行，形成许多结构，这些结构不仅对器官起着支持和保护的作用，也是血管、神经等出入脏器的途径。（一）网膜网膜omentum薄而透明，可分为大网膜和小网膜。

1、小网膜lesseromentum是由肝门移行到胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。从肝门连于胃小弯的部分称肝胃韧带，其内含有胃左、右血管，淋巴结，淋巴管及分布到胃的神经等。从肝门连接到十二指肠上部的部分，称肝十二指肠韧带，其内有出入肝门的3个重要结构：胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，两者之后方位肝门静脉。小网膜的右缘游离，其后为网膜孔，经此孔可进入网膜囊。

网膜

2、大网膜greateromentum是连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜返折，形似围裙，遮盖于空、回肠和横结肠的前方。它的形成是：由经过胃前、后两面向下延伸的腹膜，在胃大弯处互相愈合，形成大网膜的前两层。愈合后的两层腹膜下降至脐平面稍下方，然后向后返折向上，形成大网膜的后两层，在从前后包裹横结肠，形成横结肠系膜，连于腹后壁。大网膜具有重要的防御功能。当腹膜腔内有炎症时，大网膜可移动到病灶周围包裹病灶，以防止炎症扩眼蔓延，故有“腹腔卫士”之称。

3、网膜囊omentalbursa是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔。网膜囊以外的腹膜腔也称为大腹膜腔。二者间借网膜孔相通。网膜孔孔径仅可容纳1-2指通过。其上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。手术时遇有肝门附近动脉出血，可将示、中指伸入孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。

网膜囊和网膜孔（通过第1腰椎横切面）

网膜囊是腹膜腔的一个盲囊，位置较深，周围关系复杂，有关器官的病变相互影响。当胃后壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液（脓）时，早期常局限于囊内，给诊断带来一定困难。晚期可因体位变化，经网膜孔流到腹膜腔的其他部位，引起炎症扩散。（二）系膜

腹膜壁层和脏层相互连续移行，形成一些将器官连接并固定于腹、盆腔的双层腹膜结构，称为系膜。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。

系膜

1、肠系膜mesentery是将空肠和回肠连接固定于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形。其附着于腹后壁的部分称为小肠系膜根，长约15cm，起自第2腰椎左侧，斜向右下，止于右骶髂关节前方。肠系膜的肠缘长达5-7m，连接到空、回肠。由于肠系膜根短和系膜肠缘长，故使空、回肠蟠曲成肠袢。肠系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管及其分支、淋巴管、淋巴结、神经丛和脂肪等。2、阑尾系膜mesoappendix呈三角形，将阑尾连接于肠系膜下方。阑尾的血管行走于系膜的游离缘，故切除阑尾时，应从系膜游离缘进行血管结扎。3、横结肠系膜transversemesocolon是将横结肠连接于腹后壁的双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左沿胰体前缘到达结肠左曲。系膜内含有中结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。4、乙状结肠系膜sigmoidmesocolon是将乙状结肠连接于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，因而易发生肠扭转。系膜内含有血管、淋巴和神经丛等。

（三）盆腔内的腹膜陷凹

腹膜陷凹主要位于盆腔内，是腹膜在盆腔脏器之间移行转折而成的。男性在直肠与膀胱之间有直肠膀胱陷凹。女性在膀胱和子宫之间有膀胱子宫陷凹，在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹（又称Douglas腔），与阴道后穹仅隔阴道后壁和腹膜。站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低点，故腹膜腔内的积液多聚集于此，临床上可进行直肠穿刺或阴道后穹穿刺以进行诊断和治疗。

男性（左）和女性（右）的盆腔陷凹

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