肥沃的腹膜直肠癌腹膜转移一例

腹腔内的多种恶性肿瘤可通过多种转播方式转移到肠系膜、大网膜上，导致腹膜转移癌，而临床表现缺乏特异性。现结合Chen博士在auntminnie上发布的病例来对腹膜转移癌进行介绍。

病史

56岁男性，近日来体重下降，腹部隐痛。

影像学检查

图1.横断CT

图2.横断CT

图3.横断CT

图4.冠状CT

图5.冠状CT

图6.矢状位CT

影像学发现

腹盆腔CT：CT示腹膜弥漫性浸润、增厚，并可见多发小结节，大网膜亦有受累。有肝周及腹腔内有中量腹水（冠状位显示最佳）。直肠乙状结肠交界处见密度略低的软组织密度影，符合腺瘤CT表现，伴肠腔狭窄。肾上腺见结节影，表明已有转移。

鉴别诊断

腹膜转移癌、淋巴瘤、胃肠道间质瘤、腹膜乳头状浆液性癌、腹膜间皮瘤、腹膜假黏液瘤

诊断

直肠癌腹膜转移

病例要点

转移可累及腹膜表面、大网膜和肠系膜。传播机制有：肠系膜表面直接种植转移，通过腹水种植转移，淋巴扩散，血行播散。最常见的是上皮来源的恶性肿瘤如：胃肠道和卵巢来源的腺癌。结直肠癌IVb期时有腹膜转移。肺癌、乳腺癌、肾癌及淋巴瘤腹膜转移少见。

40岁以上多见（也是恶性肿瘤好发人群）。年轻患者往往有潜在的遗传性疾病，如遗传性非息肉病性大肠癌。女性多发，这是因为卵巢癌的发病率较高，易转移至腹膜所致。

临床表现缺乏特异性，多为恶性肿瘤的一般征象，如体重下降，腹胀，腹痛等。

影像学特点

CT上，腹膜表面见软组织密度结节或肿块，可有囊变、坏死和钙化成分。肠系膜增厚、水肿，可见结节影。肠系膜可有强化。以及腹水等影像学表现。

治疗建议：系统性放化疗

腹腔化疗：腹腔热灌注化疗（HIPEC）以及肿瘤细胞减灭术。

编辑：张秦溪