多种检查方法帮你认清乳腺淋巴瘤

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，全身各组织器官均可受累，然而侵及乳腺组织的淋巴瘤罕见，仅有不到0.5%，但其诊断与鉴别诊断依然重要。来自希腊的Gkali学者通过一篇病例报道对此进行了分析，文章发表在年第4期UltrasoundQuarterly杂志上。

病例

女，45岁，因右侧乳腺触及肿块两个月来就诊，无乳腺癌家族史。查体发现右乳外下象限一个单发肿块，无淋巴结肿大，实验室检查各项指标均在正常范围。常规超声、超声弹性成像、数字乳腺X线摄影（digitalmammography）及对比增强数字乳腺摄影（contrast-enhanceddigitalmammography）检查结果如下：

常规超声：

右侧乳腺约7点钟位可见一低回声区，横径约2cm，形态不规则，边界模糊，周边可见回声边界，内部无微钙化，后方回声无衰减（图1A）。彩色多普勒显示内部血流未见异常增多（图1B）。

超声弹性成像：

压力弹性成像（图1C和D）及声触诊组织成像（图1E和F）均显示该病灶组织硬度高于周围正常组织更硬。周围正常乳腺组织与该病灶的弹性应变率比值、声触诊组织量化（VTQ）成像测得病灶内的VTQ值均高于文献报道的临界值，弹性超声提示该病灶为恶性病变。

图1常规超声与超声弹性成像示右侧乳腺病灶：图A和B分别为常规超声灰阶图像与彩色多普勒成像；图C为压力弹性成像；图D为弹性应变率比值图像；图E和F分别为VTI与VTQ图像

数字乳腺X线摄影：

右侧乳腺局灶性不对称影，边界不清，呈毛刺状，无皮肤水肿和皮肤增厚，同侧腋窝淋巴结正常（图2A,C）。

增强数字乳腺摄影：

结合高低能量图像获得包含碘造影剂摄取信息的最终图像，结果显示，有乳头后方有一中度强化的肿块（图2B,D）。

图2A与C为数字乳腺X线成像，B与D为增强对比数字乳腺成像

最终术后证实为乳腺淋巴瘤，病理表现可见大量B淋巴细胞浸润于乳腺纤维脂肪组织间隙，肿瘤细胞表现出对L26的强免疫反应，提示为B细胞来源。

作者指出，原发性乳腺淋巴瘤非常罕见，一般指以乳腺为主要原发灶的淋巴瘤。其中，最常见的亚型是弥漫性大B细胞淋巴瘤，而T细胞淋巴瘤和组织细胞淋巴瘤较罕见。原发性乳腺非霍奇金淋巴瘤多见于50～60岁年龄段，常表现为乳腺内的无痛性肿块，进行性增大，右侧发生率稍高，可有皮肤炎性改变，30%-50%的患者有腋窝淋巴结肿大，全身性症状并不多见。

原发性乳腺非霍奇金淋巴瘤与乳腺癌的临床表现和影像学征象相似，超声上最常表现为富血供的实性肿块，形状不规则，边缘模糊或有回声边界，可表现为低回声、混合回声，也可表现为高回声，后方回声常无衰减。若肿瘤广泛侵及乳腺，也可表现为弥漫性浸润伴结构紊乱。弹性超声成像无特征性。

钼靶检查最常表现为单发实质性肿块，呈分叶状或不规则形，边界模糊。此外也有3%表现为多发灶，有16%的病例可因弥漫性浸润而致乳腺密度增高。

原发性乳腺淋巴瘤治疗方式多样，手术、放疗、化疗或者联合应用。目前，细胞毒药物治疗仍是最主要的治疗方式，放疗作为一种辅助手段对治疗也有帮助。原发性乳腺淋巴瘤预后差异很大，瘤灶直径3.5cm或发生腋窝淋巴结播散往往提示预后不好。

编辑：高瑞秋

乳腺超声是超声医学里面比较重要的一部分，学好乳腺常见疾病超声表现很重要。

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