超声造影判断乳腺癌腋窝淋巴结状态的新方

腋窝淋巴结状态对准确评估乳腺癌的分期和预后至关重要，目前的评估方式主要采用前哨淋巴结活检，但为有创检查。超声造影检查可观察组织器官的微细低速血流，判断组织血流灌注情况，明确组织状态，既往常用于肝脏等，目前在浅表器官也显示出其潜在应用价值。意大利学者Agliata等通过超声造影对乳腺癌患者腋窝淋巴结进行评估，探索其鉴别乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与否的价值，文章发表在年第1期的JUltrasoundMed杂志上。

研究共纳入50例经术后病理确诊的乳腺癌女性患者。术前先行腋窝淋巴结超声检查，并对同侧的可疑淋巴结（长短径之比＜2或淋巴门结构缺失）或对长径最大的淋巴结进行超声造影，造影剂为SonoVue。根据造影时有无灌注、灌注是否均匀以及灌注强度进行分类，并将完全无灌注、不均匀灌注（部分或全部灌注缺损）的淋巴结判定为转移淋巴结，否则为良性淋巴结。所有淋巴结均在造影后1周内进行了前哨淋巴结活检。

50例淋巴结中，28例活检证实为乳腺癌转移，22例为良性淋巴结。所有的良性淋巴结中，12例(55%)表现为高强度较均匀灌注（图1和2），6例(27%)表现为低强度较均匀灌注，4例(18%)为高强度不均匀灌注（图3和4）。28例转移性淋巴结中，24例（86%）表现为高强度不均匀灌注（图5和6），4例(14%)表现为低强度不均匀灌注。所有纳入研究的淋巴结中没有表现为完全无灌注者。

图1反应性淋巴结的超声造影

图2反应性淋巴结的超声造影

图3超声造影假阳性淋巴结，表现为高强度不均匀灌注

图4超声造影假阳性淋巴结，在实质期表现为高强度不均匀灌注（因存在坏死）

图5转移性淋巴结超声造影，在实质期表现为高强度不均匀灌注

图6转移性淋巴结超声造影，表现为高强度不均匀灌注

将均匀灌注者视为良性淋巴结，不均匀灌注或无灌注者视为转移性淋巴结，22例良性淋巴结中，18例为均匀灌注（真阴性），4例为不均匀灌注（假阳性）。28例转移性淋巴结全部表现为不均匀灌注。整体而言，超声造影对乳腺癌患者腋窝淋巴结的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为%、82%、92%、88%和%。

作者分析指出，研究中有4例良性淋巴结表现为假阳性结果（不均匀灌注），原因为存在坏死灶（图3和4）。尽管通常将坏死作为转移性淋巴结的一项指征，然而某些炎症或肉芽肿性淋巴结中也可存在坏死。此外，有4例转移性淋巴结仅存在微转移灶却仍能被超声造影所发现，提示超声造影可在早期阶段诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移。

与淋巴结活检相比，超声造影创伤极小，操作简单易行，检查过程耗时较短，对转移及非转移淋巴结的鉴别诊断效能较高，有助于乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的诊断评估。

⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋

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