女性患者5天前无意中发现左颈部肿物，该如

2018-12-28 来源：本站原创浏览次数：次

本病例为轻盈社区内容，版权归原作者所有，未作者许可不得转载！（茅晓：上中医医院血液科主任医师）

女性，52岁

左颈部肿物5天

患者5天前无意中发现左颈部肿物，大小2.0cm×2.0cm，有盗汗，无发热，-05-11至外院行彩超示：双侧颈部、左侧锁骨上、双侧腋窝多发低回声；自觉肿物增大明显伴疼痛，现大小约4.0cm×3.5cm，今为求进一步诊治收至我院呼吸内科。

20年前因胆囊结石行手术治疗，术后恢复可；半年前有外伤病史；有猖獗性龋齿、口干等病史。

一般情况可，生命体征平稳，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及；专科检查：端坐位，颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大结节；左颈部可触及多个肿大淋巴结，较大者约4.0×3.5cm，似有融合，边界欠清，活动度欠佳，有压痛。

彩超示：双侧颈部、腋窝、锁骨上淋巴结肿大，左颈部较大者约16×11mm；右颈部较大者约11×8mm；双侧腹股沟淋巴结肿大；双乳增生；子宫及附件无异常；甲状腺左侧叶囊性结节，大小约12×8mm；甲状腺右侧叶混合性结节，大小约7×5mm；肝胆胰脾肾无异常。

CT示：双侧颈部、双侧颌下、双侧腋窝、左侧锁骨旁及纵隔内多发淋巴结肿大。肺部炎性改变。子宫结节影，肌瘤可能性大。甲状腺左侧叶低密度灶。

血液检验提示：β2-微球蛋白3.97mg/L*尿酸umol/L;胱抑素-C1.06；结核菌素试验阴性；

余未见明显异常。

左颈部肿瘤

淋巴结肿大的病因可能有哪些？下一步诊疗重点？

李长青（医院医学影像科副主任医师）：淋巴结肿大原因较多，总体而言，主要包括炎性（急性慢性炎症、结核性）、肿瘤（原发、转移）、增生性、结节病等。此例考虑为淋巴瘤（霍奇金氏淋巴瘤）可能性较大必要时可淋巴结穿刺活检确诊后可系统性放化疗治疗。

茅晓（上中医医院血液科主任医师）回复李长青：赞同李主任的看法，同时需要全面的看待淋巴结肿大的问题。周围淋巴结肿大中比较常见的病因是淋巴瘤，但同时需结合患者的一些症状体征及既往病史特点，如猖獗性龋齿，口干等。

超声技术与诊断（医院超声科）：不知道超声上淋巴结回声如何，淋巴门是否清晰，但是全身多发肿大淋巴结，考虑淋巴瘤的可能性更大。

茅晓（上中医医院血液科主任医师）回复超声技术与诊断：全身性淋巴结肿大淋巴瘤不能排除，同时不能掉以轻心，还有其他的致淋巴结肿大的非感染性因素。

徐文江（医院血液科主任医师）：淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，淋巴结肿大较明显且病因不明者，若无手术禁忌一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查同时，可做淋巴结印片对其病变细胞做形态学检查比病理切片所见更清晰。

茅晓（上中医医院血液科主任医师）回复云手：很同意徐主任的看法，无禁忌的淋巴结活检是淋巴结肿大性质的重要手段，同时需结合其他的检查，如肿瘤学，免疫学等指标。

魏建明（上海医院心内科主任医师）：能引起全身淋巴结肿大的疾病，主要为淋巴瘤，爱滋病，结核病。可做淋巴结病理活检，T－spot，HIV，Pet－CT等检查。

茅晓（上中医医院血液科主任医师）回复魏建明：引起淋巴结肿大原因很多，感染性，非感染性均可，淋巴结活检是明确淋巴结肿大的重要措施，同时结合其他检查，明确病因。

杨阳（医院呼吸内科主任医师）：患者全身多处淋巴结肿大，伴有疼痛感，需要做淋巴结活检。个人感觉特殊感染可能性大，淋巴瘤一般是无痛性肿大，淋巴结核待排，虽然结核菌素试验阴性，还是需要进一步活检。并完善免疫相关检查

茅晓（上中医医院血液科主任医师）回复杨阳主任：淋巴结肿大原因很多，感染性，非感染性均可，根据患者症状及体征，完善肿瘤、免疫学检查，同时结合淋巴结活检是明确淋巴结肿大的重要途径。

宋毅（医院呼吸内科主任医师）：首先考虑肿瘤可能，如：远处肿瘤转移，包括消化道恶性肿瘤、妇科肿瘤、甲状腺癌、肺癌等实体肿瘤，此外血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤高度怀疑。非肿瘤性疾病考虑：结核性淋巴结炎。

茅晓（上中医医院血液科主任医师）回复宋毅：淋巴结肿大病因，包括感染性，非感染性，需要全面考虑。

muirewei（新乡医学院一附院全科医学住院医师）：淋巴瘤可能性大，可行淋巴结活检进一步诊断，β2高，行骨髓穿刺，尿本周蛋白，看有没有MM

茅晓（上中医医院血液科主任医师）回复muirewei：大家首先第一印象认为此病例淋巴瘤可能性大，但同时必须要排除非肿瘤性的因素，或者是感染性因素，根据患者症状体征及实验室检查，感染性病因可能性小，故非感染性因素着重考虑。注意全身系统疾病。

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