通过一根粗针得出肿块的准确诊断说说超

淋巴结是哺乳类动物特有的器官。正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。当细菌从受伤处进入机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。也因此肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。

临床上淋巴结肿大有以下三种情况:

①良性肿大。此类较多见,包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。

②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其它恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。

③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。

淋巴结活检可帮助确诊。

门诊中，经常会有患者问医生：

“医生，我这里长了个肿块，是什么东西？”

“医生，我这个肿块是良性还是恶性的？”

“医生，我长肿块了，要做手术伐？”

对于一般的淋巴结医生通过触诊就可以确定良恶性质,B超和CT也能对淋巴结的诊断提供最直接的诊断依据,为淋巴结诊断提供最直接的帮助。

近日张阿姨医院就诊，为了明确肿块的性质，医生给她开了超声检查单。超声报告提示右侧锁骨上窝淋巴结异常，结合病史，建议粗针穿刺活检。看着检查单，阿姨很是疑惑，粗针穿刺是什么？它对治疗有什么用？医生充分解释后，联系了超声科为张阿姨进行锁骨上窝淋巴结穿刺活检术，在超声引导下，确定位置，通过活检枪上的一根穿刺针，穿刺到达组织部位，短短几分钟，就取出3小条病理组织，然后送到病理科检验。

超声科邓朋飞主任介绍：“目前科室开展了较多种类的穿刺活检术，浅表淋巴结穿刺相对较简单。然而张阿姨淋巴结位置比较特殊，其旁紧贴颈动脉、颈静脉和锁骨下动脉，稍有疏忽就会伤及血管，相当危险。以前淋巴结手术活检是最可靠的确诊方法之一，但对病人损伤大，易留疤痕，对于位置深、和血管紧邻的淋巴结使用手术活检有一定困难。超声引导下浅表肿块穿刺活检是指使用穿刺活检针穿入病变组织，取出3-5条病变组织条进行病理学分析，明确病变的组织来源，良恶性等。目前已经做了很多例活检的患者，为临床诊断疾病提供了技术支持。该活检技术可实时监视针尖的位置和穿刺的全过程，彩色多普勒引导亦可避免损伤病变周围的血管等，这使操作更准确、更安全。组织切割针配用活检枪，其快速和有力的切割不会引起组织的挤压，可获得高质量的标本。是一项简单方便、迅速灵活、痛苦较小、准确、安全和损伤小的方法，在门诊即可完成。更易为病人接受，其所提供的标本可满足临床组织病理学诊断。”

浅表淋巴结穿刺具有以下的优点：

(1)安全：能监视全程针道，避开大血管缓慢进针。

(2)微创：与手术活检相比，穿刺针对正常组织破坏少，表皮无切口瘢痕并无需缝合，可以使一部分良性病变患者免去了不必要的手术。

(3)操作简单：本方法只需局部麻醉，创伤小，操作时间短。

(4)病理结果准确率高。

(5)指导进一步治疗。

部分资料来源：王丽影.彩色多普勒超声在浅表淋巴结肿大穿刺活检中的应用.中国实用医药.

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