临证本草鹿茸

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鹿茸

概　说

鹿茸首载于《本经》，为鹿科动物梅花鹿或马鹿的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角，是东北三宝之一。现全国各地有多处鹿的养殖基地，不仅限于东北三省。夏、秋二季锯取鹿茸，经加工后，阴干或烘干。用时燎去茸毛，刮净，切薄片，名“鹿茸片”。劈成碎块或研成细粉用。

性能特点

鹿茸气微腥，味微咸，性温，温补肾阳之功甚强，还能强筋健骨，故归肝、肾经。既然为补益药，当具有甘味。

1.补肾壮阳：鹿茸味甘而咸，性大温，入肾经，能够补肾壮阳，为补肾壮阳要药。《药性论》曰“主补男子腰肾虚冷，脚膝无力”，用治肾阳虚衰之腰膝冷痛、畏寒肢冷、尿清便溏等，单用研末冲服即可。若治疗肾阳虚衰之阳痿滑精、带下清稀等，常与五味子、杜仲等同用，也可与海马、肉苁蓉等浸酒服用。

.益精养血：本品甘咸质柔，为血肉有情之品，善能益精养血，用治精血不足之头晕耳鸣、须发早白、不孕不育等，常与熟地黄、山茱萸等配伍，如参茸固本丸，有成药可供使用。

3.强筋健骨：《本草纲目》记载，鹿茸能够“生精补髓，养血益阳，强健筋骨”，本品能够补益肝肾，益精养血而强筋健骨，用治肾虚骨痿、小儿发育迟缓等，常与麝香、五加皮等配伍，如加味地黄丸。

4.调补冲任：本品为动物类药材，为血肉有情之品，系精血结聚而成，有补益肝肾、调补冲任、固崩止带之功。《本经》曰“主漏下恶血”，《名医别录》以之治“女人崩中漏血”，《备急千金要方》载“鹿茸十八铢，桑耳二两半……治下筛，服方寸匕”。用于治疗崩中漏下、赤白不止，临床上用治肾虚不固之崩漏、带下，常与熟地、续断等同用。

5.托毒生肌：本品性温，能够补养精血，托毒生肌，治疗疮疡不敛、阴疽等，常与黄芪、肉桂等配伍，如阳和汤。不过，阳和汤用的是鹿角胶，而不是鹿茸，原方中的鹿角胶可以用鹿茸来代替。

用法用量及使用注意

用法用量：研末冲服，每次1～g。鹿茸虽然性温，实际上是大温，也可以理解为性热，故用量不宜过大。

使用注意：凡阳热证、血热证均不宜用。阳痿者固然阳虚证较多，但湿热证亦不少见，鹿茸不可用。下面的资料来自《中医杂志》年第11期，第页。

慢性肾衰竭是多种慢性肾脏疾病造成的严重肾单位毁损及肾功能减退，引起体内代谢物潴留，水及电解质紊乱，酸碱平衡失调等临床综合证候群，最后导致尿毒症的发生。据现代研究，鹿茸含5种氨基酸，其中以脯氨酸、赖氨酸、丙氨酸为最多，又含雌激素、雄激素、前列腺素及6种微量元素，其中铜、铁、锌、锰、钼、镍、钴8种为人体必需的元素。尿毒症病人非透析治疗时，为了延缓病程的进展，近年主张以低蛋白饮食，限磷摄入，必需氨基酸疗法和中药治疗。对晚期尿毒症，中医和胃、降浊、祛浊治法已渐被大多数人重视，而补法则非所宜。所以鹿茸中所含的非必需氨基酸成分和一些无机离子，在人体分解代谢的过程中，会增加氮代谢产物的生成和加重尿毒症病人电解质的紊乱。

鹿茸具有补肾阳，益精血，强筋健骨，调冲任的功能，临床上用于肾虚阳痿，精冷不育，宫寒不孕，性欲衰退有殊效，而用于尿毒症则非所宜。《本草经疏》云：“肾虚有火者不宜用，以其偏于补阳也。”尿毒症病人属肾虚邪实，肾病晚期，虚象逐渐明显，湿热之邪逐渐变为氮质潴留，到了尿毒症阶段出现湿热之邪内蕴，瘀血内阻一系列症状。鹿茸其性甘温，误用于尿毒症病人，则出现如前贤曹炳章《鹿茸通考》中所说：“服食不善，往往发生吐血、衄血、目赤、头晕、中风昏厥等症。”此语是很切合临床实际的。

附：鹿角

鹿角为鹿科动物马鹿或梅花鹿已骨化的角或锯茸后翌年春季脱落的角基，分别习称“马鹿角”、“梅花鹿角”、“鹿角脱盘”。味咸，性温。归肝、肾经。功能温肾阳，强筋骨，行血消肿。用于阳痿遗精，腰脊冷痛，阴疽疮疡，乳痈初起，瘀血肿痛等。煎服，6～15g。

附：鹿角胶

鹿角胶为鹿角经水煎煮、浓缩制成的固体胶。味甘、咸，性温。归肾、肝经。功能温补肝肾，益精养血，止血。主治肝肾不足所致的腰膝酸冷，阳痿遗精，虚劳羸瘦，崩漏下血，便血尿血，阴疽肿毒。烊化兑服，3～6g。

附：鹿角霜

鹿角霜为鹿角去胶质的角块。味咸，性温。归肝、肾经。功能温肾助阳，收敛止血。用于阳虚经寒的多种滑脱证，如尿频遗尿、滑精早泄、带下量多、月经过多、崩漏下血、腹冷泄泻、尿血便血等。煎服，9～15g，先煎。

临床经验

杜雨茂经验：“外行看热闹，内行看门道。”学习别人的医疗经验也是如此。仔细揣摩一些名家巨匠的处方，常可发现其不同凡响、“画龙点睛”的神来之笔。西安一名老中医对肝肾阴亏较甚的病人予六味地黄丸时辄加鹿茸而收捷效，即此之例也。其立意在于鹿茸为血肉有情之品，性温而不燥，助阳以生阴，且峻补精血，使六味丸三补之力倍增，又不至影响三泻之能。用心之巧妙，非粗工所能企及。(《黄河医话》)宋新安经验：0年前，笔者见同诊室的宫老先生诊治一患者，症见颌下部位肿大，皮色正常，触之有硬结，不热，微痛，经久不愈。诊为阴疽(慢性颌下淋巴结炎)。处方：鹿角霜90g，研极细末，用麻油调涂患处，日涂次，不日即愈。乃请教其医理，宫老先生曰：鹿角霜性味咸温，咸能软坚散结，温能通络消肿，故治阴疽有效。后来笔者在临床上试用此法治疗慢性淋巴结炎十余例，均收到良效。如治马某，女，1岁。年3月10日初诊。诉右腮下触及肿块半年，不红，不热，触之稍痛，曾用消炎药治疗，疗效不佳。遂请中医诊治。观其右颌下部位肿大，皮色不变，触及1cm×1cm大硬结，触之微痛，不热，舌淡苔白，脉细。初诊：慢性淋巴结炎。处方：鹿角霜g，研极细末备用。每次取10g，用麻油调涂患处，敷料包扎，每日换药1次。7日后复诊，患处肿消大半，继用上法治疗3天，病愈。[宋新安.鹿角霜治疗慢性淋巴结炎.中医杂志，，44(4)：5]

拓展阅读：《古今名医药论》鹿茸

甘、咸，温。归肝、肾经。补肾阳益精血，强筋健骨。李中梓　鹿茸，咸温之品，舍肾奚归。功效虽宏，须脉沉细、相火衰弱者，始为相宜。若有火热者用之，何异拘薪救火。其角亦然，麋者更甚。夫麋冬至解角则属阳，鹿夏至解角则属阴，其性热，所以其功捷。大凡含血之物肉易长，角难长，惟二茸不两月长大一二十斤，其坚如石，生长神奇，莫过于此。且诸兽之角，终身不易，惟此种一年一易。盖其性热，生生不已，旧者未去，新者随之，气化浓密孰能与。京诸贤盛述其功，良有以也。《雷公炮制药性解》张介宾　味甘咸，气温。破开涂酥炙黄脆入药。益元气，填真阴，扶衰羸瘦弱，善助精血，尤强筋骨，坚齿牙，益神志。治耳聋目暗，头脑眩运。补腰肾虚冷，脚膝无力，夜梦鬼交，遗精滑泄，小便频数，虚痢尿血，及妇人崩中漏血，赤白带下。道家云：惟有斑龙顶上珠，能补玉堂关下血者，即此是也。若得嫩而肥大如紫茄者，较之鹿角胶，其功力为倍。《景岳全书》缪希雍　鹿茸禀纯阳之质，含生发之气，故其味甘气温。《别录》言酸微温。气薄味厚，阴中之阳也。入手厥阴、少阴，足少阴、厥阴经。妇人冲任脉虚则为漏下恶血，或瘀血在腹，或为石淋;男子肝肾不足则为寒热惊痫，或虚劳洒洒如疟，或羸瘦，四肢酸疼，腰脊痛，或小便数利，泄精溺血。此药走命门、心包络，及肾肝之阴分，补下元真阳，故能主如上诸证，及益气、强志、生齿、不老也。痈肿疽疡，皆荣气不从所致，甘温能通血脉，和腠理，故亦主之。《日华子》主补男子腰肾虚冷，脚膝无力，夜梦鬼交，精溢自出;女人崩中漏血，赤白带下。炙末，空心酒服方寸匕。《本草经疏》陈士铎　鹿一身皆益人者也，而鹿茸最胜。凡阳痿而不坚者，必得茸而始能坚，非草木兴阳之药可比，但必须用茸为妙。如不可得茸，用三寸长之毛角亦佳，犹胜于鹿角胶也。‵然而用麋、鹿为膏，又不若用鹿胎，加之人参、熟地、山茱、山药、茯苓、牛膝、柏子仁、巴戟天、肉苁蓉、炒枣仁、甘草、白术、麦冬、沙参、五味子、杜仲、破故纸、黄芪、当归，为全鹿丸之更妙也。用大鹿为全鹿丸者，误。鹿脂为丸，大能生先天之气，益后天之母，健脾生精，兴阳补火，至神之丸，奈世人未识耳。《本草新编》张　璐　鹿是山兽，属阳，性淫而游山，夏至得阴气而解角，从阳退之象。麋是泽兽属阴，性淫而游泽，冬至得阳气而解角，从阴退之象。鹿茸功用，专主伤中劳绝，腰痛羸瘦，取其补火助阳，生精益髓，强筋健骨，固精摄便。下元虚人，头旋眼黑，皆宜用之。《本经》治漏下恶血，是阳虚不能统阴，即寒热惊痫，皆肝肾精血不足所致也。角乃督脉所发，督为肾脏外垣。外垣既固，肾气内充，命门相火，不致妄动，气血精津，得以凝聚。扶阳固阴，非他草木可比。八味丸中加鹿茸、五味子，名十补丸，为峻补命门真元之专药。传尸痨瘵，脊中生虫，习习痒痛，淅淅作声者，同生犀角、鳖甲，加入六味丸中，具有杀虫之力，与天灵盖同功。《本经逢原》徐大椿　鹿茸之中，惟一点胚血，不数日而即成角，此血中有真阳一点，通督脉，贯肾水，乃至灵至旺之物也，故入于人身为峻补阳益血之要药。又其物流动生发，故又能逐瘀通血也。余义见白胶条下。鹿茸气体全而未发泄，故补阳益血之功多。鹿角则透发已尽，故拓毒消散之功胜。先后迟速之间，功效辄异，非明乎造化之机者，不能测也。《神农本草经百种录》黄宫绣　鹿气味纯阳，其茸能于右肾补其精气不足，大为补精暖血之剂。是以书载能补髓养血，强筋健骨，凡腰肾虚冷，遗精崩带等症，服皆有效。麋虽属阴，而茸又属阴中之阳，故能入于左肾补其血液不足。且诸茸皆发督脉之背，鹿鼻常反向尾，能通督脉，其华在角，取以补命门，补精补气，皆以养阳也。督为肾脏外垣，外垣既固，肾气内充，命门相火不致妄动，血气精津得以凝聚，故鹿茸又云能补督脉之真阳，麋茸能补督脉阴中之阳，不可不细为明辨耳。但鹿茸与麋，世罕能辨，大抵其质粗壮，脑骨坚厚，毛色苍黧，面杂白毛者则为麋茸；形质差瘦，脑骨差薄，毛色黄泽而兼白毛者，是为鹿茸。麋鹿虽分有二，然总不外填补精髓，坚强筋骨，长养气血，而为补肝滋肾之要药也。《本草求真》邹　澍　凡兽血皆不能至角，惟鹿则角中有血，是本能引血至上者。况茸乃当旧角才解，积血岔涌，将欲作角之时，逞其曳引之力，正厚取其推送之势方张，而下溜者转而上供，馁怯者易而雄骏，斯不特漏下恶血可止，即惊痫寒热中，且能为益其气，强其志矣。齿为骨之余，与角为骨之余，则能生角者不能转而生齿乎?《别录》所谓虚劳洒洒如疟，正以扩充本经惊痫寒热之旨，见不但能益气强志已耳。就寒热洒洒如疟而羸瘦者，或兼有四肢酸疼，或兼有腰脊痛，或小便不固，或精自遗泄，或溺中有血，则此洒洒如疟者，不得徒以寒热视之，当知其精血不充，阴阳相贼害，宜建其作强之机，益其雄壮之势矣。其他主治，则犹角之所能，而此更加灵耳。《本经疏证》焦树德　对小儿元阳不足，发育迟慢，畏寒无力，两腿痿软，难于行走等症，可在六味地黄丸中加入鹿茸、南五加皮、淫羊藿、补骨脂、续断等，作为丸剂服用。《用药心得十讲》

拓展阅读二：《名老中医用药心得》鹿茸(附药：鹿角)

鹿角为鹿科动物梅花鹿、马鹿已骨化的角或锯茸后翌年春季脱落的角基。味咸，性温。归肾、肝经。补肾阳，强筋骨，活血消肿。主治肾虚腰脊冷痛，阳痿遗精，崩漏带下，尿频遗尿，筋骨痿弱，阴疽疮疡，乳痈肿痛，跌打瘀肿。鹿茸为雄鹿密生茸毛尚未骨化的幼角。味甘、咸，性温。归肾、肝经。壮肾阳，补精血，强筋骨，托疮毒。主治肾阳虚衰，阳痿滑精，宫冷不孕，遗尿尿频;精血亏损，羸瘦乏力，神疲目暗，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，筋骨痿软，小儿发育不良，崩漏带下;阴疽难溃难敛。鹿血为梅花鹿或马鹿的血液。味甘、咸，性温。归肝、肾经。功能养血，益精，止血。主治精血不足，头晕耳鸣，腰痛，阳痿遗精，心悸失眠，肺痿吐血，鼻衄，崩漏带下，痈肿折伤。鹿骨梅花鹿或马鹿的骨骼。味甘，性温。归肝、肾经。功能强筋壮骨，祛风除湿，生肌敛疮。主治虚劳骨弱，风湿痹痛，泻痢，瘰疬，疮毒。鹿筋梅花鹿或马鹿四肢的肌腱。味咸，性温。归肝、肾经。功能补肝肾，强筋骨，祛寒湿。主治肝肾亏虚，劳损绝伤，阳痿滑精，宫寒不孕，风寒痹痛，转筋。鹿髓梅花鹿或马鹿的骨髓或脊髓。味甘，温。归肺、肝、肾经。功能补阳益阴，生精润燥。主治虚劳羸弱，筋骨急痛，阳痿，血枯，肺痿咳嗽。鹿胎为梅花鹿或马鹿的胎兽或胎盘。味甘、咸，性温。归肾、肝经。温肾壮阳，补血生精，调经止血。主治肾阳亏损，精血不足，腰膝酸软，劳瘵，月经不调，宫寒不孕，崩漏带下。鹿鞭为味甘、咸，性温。归肝、肾、膀胱经。补肾精，壮肾阳，强腰膝。主治肾虚劳损，腰膝酸痛，耳聋耳鸣，阳痿滑精，宫寒不孕。梅花鹿或马鹿的阴茎和睾丸。鹿角胶为梅花鹿和马鹿的角煎熬而成的胶块。味甘、咸，性温。归肝、肾经。补精益血，安胎止血。主治肝肾亏损，精血不足，虚劳羸瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿滑精，宫寒不孕，胎动不安，崩漏带下，吐血，衄血，咯血，尿血，跌打伤损，阴疽疮疡。鹿角霜为梅花鹿或马鹿等的角熬制鹿角胶后剩余的骨渣。味咸、涩，性温。归肾、肝、脾经。补肾助阳，收敛止血。主治肾阳不足，腰膝冷痛，阳痿遗精，尿频遗尿;脾胃虚寒，食少便溏，崩漏带下，创伤出血，疮疡久不愈合。华占福经验：年，我去某化工厂巡回医疗，见一科长，满口糜烂，难以饮食，问其故，误服鹿茸所致，《冷庐医话》中有不少因错服鹿茸毙命的教训，乃用黄连解毒汤予之，连服5剂，口糜渐愈，饮食逐进。郝现军等经验：鹿角补肾阳，强筋骨，并具有催乳作用。洛阳民间治疗产后无乳及早期急性乳腺炎，常取鹿角挫末冲服，每次4g，每日次，效果显著。[郝现军，王冠民.临床用药心悟.上海中医药杂志，，39(11)：5]

I版权声明

本文摘自《临证本草》

作者/宋永刚；本文编辑/刘继芳

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