CSCO特辑二丨惰性B细胞淋

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惰性B细胞淋巴瘤的新治疗方案

KojiIzutsu,MD

医学博士

日本东京国家癌症中心血液肿瘤中心

惰性B细胞淋巴瘤的新治疗方案包括滤泡性淋巴瘤(FL)、边缘区淋巴瘤(MZL)、小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)和淋巴浆细胞淋巴瘤，其中FL是最常见的类型。随着抗CD20抗体(利妥昔单抗)的应用，FL患者的预后有所改善，新诊断患者的中位生存期超过20年。然而，大多数患者还将复发，诊断后早期或完成线化疗(POD24或未能达到EFS12)后复发的患者与在此期间没有复发的患者相比，预后较差。早期进展的临床意义因患者背景而异，尤其是一线治疗(如RCHOP、R-苯达莫司汀、利妥昔单抗)。随着其他新型药物和新型细胞疗法的应用，FL的治疗正在逐步进展。最近引进的药物之一是第二代抗CD20抗体(阿托珠单抗)。在3期随机对照试验中，阿托珠单抗联合化疗分别在一线和复发/难治性的FL患者中，改善了FL患者的无进展生存率(pts)以及总生存率(os)。非化疗方案已被用于治疗情性B细胞淋巴瘤。在一项3期随机试验中，与单用利妥昔单抗治疗复发/难治性惰性B细胞淋巴瘤患者相比，来那度胺加利妥昔单抗(R2)可改善PFS。在另一项新诊断为高肿瘤负荷的FL的3期随机试验中，R2组的PFS与化疗组相当，尽管本试验终点未达到周CR/CRU率。磷酸肌醇3激酶抑制剂(PI3K抑制剂)是一种新型FL靶向药物。基于单臂2期试验，艾代拉利司、库潘尼西、duvelisib已被FDA批准作为三线治疗方案，尽管PI3K抑制剂中在3期随机试验中没有显示出临床效益且未在日本获得批准。EZH2抑制剂tazemetostat对有或无EZH2突变的FL患者进行了2期试验。合并EZH2突变的患者，tazemetostat可能效果预期良好。酪氨酸激酶抑制剂，伊布替尼联合或不联合利妥昔单抗，对巨球蛋白血症患者有快速持久的疗效。这些新的药物已被纳入惰性B细胞淋巴瘤患者的治疗，并有可能延长他们的生存期。文/整理自CSCO现场报道硬核链接

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