百愈芳泽纳入PD1单抗的ldquo

宫颈癌是我国常见妇科恶性肿瘤之一，发病率常年居高不下，给广大患者及其家庭、社会带去了重重痛苦和压力。除了应重视宫颈癌的防控工作，临床中宫颈癌治疗策略的制定同样重要。宫颈癌的首发症状多为阴道不规则出血，正如本期将要为大家介绍的病例一样，我们将回顾这一晚期宫颈癌病例的治疗过程，为临床诊疗提供借鉴。

黄睿教授

医院

基本情况

一般资料：患者李XX，女性，51岁。

主诉：阴道不规则流血2月。

现病史：2月余前患者无明显诱因出现阴道不规则出血，色鲜红，量少，可自行停止。偶有尿失禁伴下腹坠胀，偶有头晕、乏力，不伴发热、畏寒，无腹痛、腹泻，无阴道异常流液及异味等，患者医院。-3-18至-4-02于外院行阴道彩超、阴道镜、PET/CT、肠镜、宫颈活检病理及细胞学检查（结果详情见后）。现患者为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以“宫颈癌”收治入院。患者自发病以来精神睡眠食欲欠佳，偶有小便不畅，大便如常，近2月体重下降4Kg。

既往史：20年前行2次“人流术”。

个人史及家族史：G4P1，育有1女，体健，配偶体健。无家族肿瘤病史等。

体格检查：生命征平稳，ECOG2分，皮肤黏膜稍苍白，双侧腹股沟可扪及多枚肿大淋巴结，以右侧为甚，大者约2*1.8cm，融合，固定。

专科检查：外阴发育正常。阴道通畅，无充血，宫颈：菜花样病灶约6-7cm，前壁侵及阴道中下份，质硬固定，易出血；宫体：扪及欠清，无压痛。双附件：扪及欠清，无压痛；三合诊：双侧宫旁、阴道旁结节样增厚，达盆壁。直肠通畅，黏膜光滑。

检验检查

既往外院检查：

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阴道彩超：1.宫颈实性占位(怀疑宫颈癌)，子宫实性占位（考虑肌瘤）。

阴道镜：外生型病变，倾向于鳞状细胞癌。

-3-25

PET/CT：

1.宫颈癌累及宫体下份及阴道穹隆，邻近膀胱后壁、直肠壁可疑受侵。

2.双侧髂总动脉旁、髂内动脉旁、闭孔内肌旁及右侧腹股沟区见多发淋巴结转移。

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肠镜：所见大肠粘膜未见异常，混合痔。

-4-2

宫颈活检病理：（宫颈）低分化鳞状细胞癌。CK（+），HMB-45（-），Melan-A（-），P53（-），Ki-67（+，80%），CK5/6（+），P63(+)，S-(-)。

细胞学检查：（右侧腹股沟包块）转移性Ca

本院检查：

-4-9

心电图：窦性心动过速（次/分）；轻度逆钟向转位。

肾图：双肾分泌功能轻度受损，上尿路排泄梗阻。

实验室检查：

血常规：白细胞14.55×/L，血红蛋白91g/L，血小板×/L，CRP36.46mg/L。

生化：白蛋白24.2g/L。

肿瘤标志物：CA-.1U/ml，SCCA19.86ng/ml。

-4-15

全腹部MRI平扫+增强：

1、宫颈及邻近阴道壁增厚占位，符合宫颈癌表现，侵及宫体下份、阴道壁下段、尿道壁、双侧宫旁、膀胱后壁、直肠前壁、双侧盆壁；双侧附件区增厚强化，右侧为著，多系肿瘤所致。

2、子宫肌瘤。

3、双侧盆壁、双侧髂血管旁、骶前间隙、右侧腹股沟区及腹膜后多发增大淋巴结，考虑转移。

4、盆腔间隙、盆壁及双侧臀部软组织肿胀，盆腔少量积液。

5、右侧髂骨小片结影，随访。肝囊肿。

诊断

宫颈癌低分化鳞癌伴多发淋巴结转移

FIGO分期：IVB期

治疗经过

入院后排除各类禁忌，行替雷利珠单抗联合同步放、化疗治疗。住院期间患者出现腰骶胀痛、阴道流血、低蛋白血症、贫血、放化疗后骨髓抑制，予以止痛、输注白蛋白、止血、纠正贫血，升白细胞、抗炎等处理，患者症状好转，病情平稳。

疗效评价

-05-18

全腹部MRI平扫+增强：

1、宫颈及邻近阴道壁增厚占位，较前缩小。（5.2×2.2×1.5cmvs治疗前：8.7×6.6×7.5cm）。

2、双侧附件区增厚强化较前减轻。

（3.2×2.6cmvs治疗前：4×3.5cm）。

3、子宫肌瘤。双侧盆壁、双侧髂血管旁、骶前间隙、右侧腹股沟区及腹膜后多发增大淋巴结明显缩小。

（0.8cmvs治疗前：2.9×2.2cm）。

①-04-14

②-05-18

①-04-14

②-05-18

不良反应：

1、放化疗后骨髓抑制（I-IV度）

出现时间：第一次化疗后；

处理方式：予以G-CSF升白细胞+化疗剂量调整。

2、放射性直肠炎（I-II级）

出现时间：外照射20f后；

处理方式：饮食健康指导、非甾体类消炎药、短效激素灌肠。

3、轻-中度贫血

处理方式：止血、口服/输血等纠正贫血。

病例总结

该患者为中年女性，病程短，主要表现为阴道不规则流血，基础情况较差。

入院后排除禁忌，行盆腔外照射放疗+TP方案同步化疗+替雷利珠单抗免疫治疗，同时辅以对症支持处理。

截止评估时间（-5-18），共进行外照射20次，化疗2次，替雷利珠单抗2次，（放疗计划为：25次外照射+4-5次近距离放疗；化疗计划为4-6次）。治疗中期影像学评估疗效为PR。

患者治疗期间出现II-IV级的不良反应主要为：骨髓抑制、放射性直肠炎。经对症处理后能在3天内得到缓解。

张鹏教授

肿瘤学博士、主任医师、硕士研究生导师；

医院头颈放疗二病区主任；

美国FOXCHASECANCERCENTER访问学者；

四川省第三批干部保健优秀人才培养对象；

四川省第十二批学术和技术带头人后备人选；

四川省卫健委第十一批学术技术带头人后备人选；

四川省杰出青年基金获得者；

成都市抗癌协会肿瘤精准医学专业委员会主任委员；

中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员；

四川省抗癌协会鼻咽癌专业委员会常务委员；

《肿瘤预防与治疗》青年编委。

专家点评

IVB期子宫颈癌远处转移患者临床中相对少见，但治疗也更为棘手，同步放化疗可能比全身化疗反应更好，同时联合PD-1单抗免疫治疗手段，以“三驾马车”同进，可以提高患者反应率，获得较为理想的治疗效果。本例患者即采用替雷利珠单抗联合放疗和双药化疗的方式，在治疗一月余，临床评价即转为PR。同时，由于病情和放化疗治疗产生的影响，该名患者在治疗期间出现了低蛋白血症、贫血、骨髓抑制等症状，临床同时给予对症治疗，患者病情平稳。

为提高临床疗效，免疫治疗联合化疗、放疗、靶向治疗等联合治疗是晚期及复发宫颈癌治疗未来的发展方向。从本例中也可以看出，对于晚期宫颈癌患者，替雷利珠单抗联合同步放化疗能给患者带来较好的近期获益，且不良反应可耐受。但在