病例讨论直肠癌多发转移一例记患者的

医院肿瘤科主治医师刘亚宁主诉患者男，61岁，直肠癌病史11年，左下肢肿胀伴活动受限2月余。病史现病史：患者于年9月因便血医院行结肠镜检查示：据肛门12cm肿物，病检示：中分化腺癌。住院行直肠癌根治术。术后于10月份至年4月间行氟尿嘧啶+奥沙利铂全身化疗6周期。于年12月复查时发现CEA增高。于年3医院行PET-CT示：腹膜后淋巴结转移灶。医院行5-FU+伊立替康全身化疗5周期，医院行放疗27次。于年4月复查CEA再次增高。再次医院PET-CT示：腹膜后淋巴结转移灶。医院行开腹腹膜后转移灶碘粒子植入术。术后2月出现双侧输尿管狭窄、双肾积水。于年7月复查发现肝转移，医院行射波刀治疗8次，生物细胞免疫治疗11次。于年9医院行PET-CT检查示：肝转移、左肺转移灶，并住院行射波刀治疗8次。年7月发现腹膜后淋巴结肿大，行西妥昔单抗行靶向治疗5月余后转移灶缩小。于年10月出现左下肢肿胀，当医院考虑左下肢淋巴回流受阻。年10月至今口服中药治疗。于2月前患者左下肢肿胀症状加重，伴活动受限，口服利尿药物治疗。为求诊疗就诊于我院。门诊以直肠癌术后多发转移灶、输尿管狭窄输尿管支架植入术后、左下肢淋巴回流受阻？收住我科。患者自发病以来，精神可，大小便尚正常。查体中医望闻切诊：神志清楚，面色如常，语言清晰，舌淡红，舌质正常,苔薄白，脉弦。专科情况：腹平坦，可见长约20cm手术切口瘢痕。未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛无反跳痛，肝脏未触及肿大，脾未触及，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，直肠肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，活动度可，无压痛及叩击痛。四肢无畸形，活动度可，左下肢肿胀，末梢循环可，皮温皮色正常。肌张力及肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅查-1-18医院PET-CT1.直肠癌：左侧颈部及锁骨区、纵膈及腹膜后多发淋巴结、双肺多发结节、左上肺团块影、肝脏多发肿块、L5椎体周围软组织影考虑肿瘤转移；2.左肾及左输尿管积水。-5-12医院CEA：.74ng/mL，CA19-9：.59U/mL。-5-12医院AST：65U/L，GGT：85.4U/L，肌酐：.4mmol/L，尿素：8.73mmol/L。GLU：6.39mmol/L。诊断中医诊断：大肠癌肝肾阴虚西医诊断：直肠癌术后腹膜后淋巴结转移肝转移双肺转移；双侧输尿管狭窄支架植入术后；左下肢淋巴回流受阻。讨论该患者医院药剂科职员，患病后积极寻求各种治疗办法，历经多种痛苦折磨，耗费大量积蓄同肿瘤抗争十余年。虽然最终仍不能治愈，但是人的求生本能鼓励着我们活下去的理由！这里想请大家共同讨论肿瘤晚期的治疗的利弊，在癌痛与亲人，金钱与生存期之间我们应该如何抉择？

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