腹膜转移癌的外科治疗一认识腹膜转移

什么是腹膜转移癌？

结直肠癌是消化系统最常见的肿瘤之一，随着我国人民生活水平的提高、生活方式及膳食结构的改变，其发病率和病死率在逐渐上升，已占恶性肿瘤的第三位。在结直肠癌患者中，大约有5-10%的患者在首次手术时发现同时存在腹膜转移。而在结直肠癌病程进展过程中，会有40%的可能会发展成为腹膜转移癌。腹膜转移机制为：癌细胞首先得从原发肿瘤中释放，这个过程的发生经历了许多机制包括癌细胞从原发肿瘤的脱落，脱落的癌细胞被称作悬浮细胞，癌细胞一旦释放出来，则会被播散至不同的地方，最常见的播散位置为右下腹、右膈肌、肝十二指肠韧带、大网膜、盆底腹膜和壁腹膜。然后癌细胞侵入血液或淋巴循环。并且，腹膜转移的进展并不是局限在一个粘附区域，癌细胞可溢出播散至周围腹膜上，也可转移至其他腹腔脏器或者肠管、网膜和腹膜表面，最终导致营养不良，肠梗阻和死亡。

腹膜转移的发生发展、自然病程及对系统化疗的反应和肝、肺转移不同。传统上认为，来源于胃肠道肿瘤的腹膜转移瘤不适合手术治疗，并被视为肿瘤的终末阶段，传统上对有腹膜转移的结直肠病人的治疗方式是姑息治疗或最佳支持治疗，但患者平均生存时间不超过六个月。尽管现代化疗药物叶酸/甲酰四氢叶酸（LV），5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂（FOLFOX）的出现及发展，腹膜转移性癌患者的生存并未因此改善，获得长期生存则更属罕见。

（浙江大学医学院附属二院/孙立峰，童舟）