关注淋巴结肿大，知多少

淋巴结的概述

淋巴结是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。日常所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结，深部淋巴结肿大早期无特殊表现，需通过一些特殊检查，如B超、CT、磁共振等检查才能发现。一般来说，正常淋巴结多在0.2～0.5厘米大小，呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，除颌下、腹股沟、腋下等处偶能触及1～2个外，一般不易触及。

肿

大

原

因

许多淋巴结肿大患者来院就诊，最终查明的淋巴结肿大原因通常有以下几点：

良性肿大

包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。如扁桃体炎、牙龈炎等口腔炎症导致的颈部淋巴结肿大，脚气上行感染致腹股沟淋巴结肿大等。炎症性淋巴结肿大通常会伴有红肿热痛等症状。近年来结核病有抬头趋势，淋巴结摸上去质地比较韧，细针穿刺可见到干酪样坏死。

恶性肿大

包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等，及其他恶性肿瘤的淋巴结转移，如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常呈进行性恶化致死亡。

介于良性与恶性间的肿大

如血管原始免疫母细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结样增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。

检

测

方

式

血象

外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染；淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染；传染性单核细胞增多症患者可发现异型淋巴细胞（10%～20%或更多）；嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿；淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病。

2

骨髓检查

骨髓涂片细胞形态学检查、骨髓病理学检查、骨髓流式细胞学检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。

3

血清学检查

如EBV、CMV的IgM，抗核抗体谱等。

4

淋巴结穿刺针吸涂片检查

5

淋巴结病理学检查

6

肿瘤标志物检测

若高度怀疑实体瘤，可行瘤标协助诊断。

良

恶

判

断

临床中碰到过很多患者，淋巴结肿大了，担惊受怕，不知所措。更有甚者，会去网上找资料来佐证自己的淋巴结肿大是否为恶性。实际上，淋巴结肿大的恶性率不高，大多数患者的淋巴结肿大为炎症导致。当发现淋巴结肿大时，不必惊慌，医院相关门诊进行检查。

在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显红肿热痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。通过结合临床症状，医生的体格检查，再结合其他的临床检查，如彩超、穿刺或者活检等，一般能作出诊断。

一般良性淋巴结肿大不需要特意采取治疗措施（除外急性炎症和结核性淋巴结炎），慢性淋巴结炎可持续较长一段时间才消退，如果伴发症状不舒服时，可采取对症治疗。此外，放松心情，清淡饮食，注意个人卫生，减轻生活和工作压力，也有助于淋巴结肿大的康复。

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