你可能得了个假的肠系膜淋巴结炎

供稿：儿科　曹建伟、李莹莹

最近圆圆的妈妈很是担忧——

　　正在读幼儿园的圆圆经常叫肚子疼，而且几乎每天都有这样的情况，有时候整个人会痛的像虾米一样弓起来，大哭大闹；有时候只是告诉父母或老师一声，转眼就和小朋友玩的很开心了。

圆圆妈妈寻思了好久——

到底是什么原因引起圆圆反复腹痛呢？　是有寄生虫吗，可是已经服用打虫药了，也没有好转；是有肠炎吗，可小朋友的食欲和排便都正常；

还是在装病呀？　医院都去看过了，医生让去查个腹部B超，现在腹部B超都拍了几次，每次都是说腹腔淋巴结肿大，也有吃消炎药物，但还是反反复复。

到底是不是肠系膜淋巴结炎那么难治疗呀？

圆圆妈

医生，医生，为什么我孩子会有这个肠系膜淋巴结呀？

医生

别急，别急，淋巴结是正常的免疫器官，出生时就有的了，不管大或者没大，它可是一直都存在那里的。

圆圆妈

那我孩子这个淋巴结为什么总是说肿大呀？

医生

正常的肠系膜淋巴结多小于7mm，现在B超看到它的确大了，当然要告诉你，这淋巴结有肿大呀。

圆圆妈

那我这个肿大，到底是不是有炎症呀？

医生

我先问问你，孩子这个腹痛，多在什么时候出现呀？

圆圆妈

我家孩子一般早上早餐后不久就腹痛。

医生

那下午，晚上还腹痛吗？

圆圆妈

不，一般就早上吃早餐后出现。

医生

早餐都吃的什么呀？

有没固定的食物呀？

圆圆妈

一般就是牛奶呀，还有就是面包呀，有时候还吃个鸡蛋。

医生

孩子常长湿疹吗？

圆圆妈

有时候会长。

医生

腹痛都在哪些位置痛呀？

圆圆妈

就肚脐眼附近。

医生

按摩会不会舒服点呀？

圆圆妈

会呀，痛起来，就喜欢我们揉揉肚子。不过有时候痛起来，也不让揉。

医生

还有什么不舒服没？

圆圆妈

没有了呀，就是腹痛，没有发热，没有呕吐，也不怕便秘，痛完了又很正常，天天都差不多要折腾一次，太痛苦了。

医生

最近也没有感冒什么的不舒服？

圆圆妈

没，没，没，其他都好好的。

医生

不如我们试一下，早餐先不喝牛奶？看看对腹痛有没改善？因为现在没证据提示你孩子得的是真的淋巴结炎呀。也许只是牛奶过敏导致的肠痉挛。

　　孩子肚子痛，超声有肿大淋巴结，貌似符合肠系膜淋巴结炎，这个诊断也符合孩子家属的心理，但是，这种诊断常常是不全面的。

什么是淋巴结肿大？

　　正常的肠系膜淋巴结多小于7mm。超声诊断淋巴结肿大的标准不一，比如CT一般认为直径大于1cm是肿大的界限值。而B超认为同一区域肠系膜上有2个以上的淋巴结显像，长轴直径大于10mm，短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大。强烈提示临床意义的更多在于淋巴结的结构，比如正常的会是平行生长，包膜光滑，皮髓质分界清晰，淋巴门可见，纵横比小于1。

肠系膜淋巴结肿大就是有炎症了吗？

　　儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常，也就是说肿大不一定都是炎症。炎症我们经常说会有“红、肿、热、痛”的特征，所以对于无发热，无呼吸道前驱感染病史，疼痛非持续性，能自行缓解，一般情况又很好的孩子，淋巴结炎的可能性真的不大。询问腹痛特点有助于鉴别，因为淋巴结肿大不一定是炎症，所以抗生素也就不一定需要使用了。

腹痛不一定是这个肿大的淋巴结导致的？

　　是的，应该说腹痛的原因很多，包括内科外科疾病，可以是病理性的也可以是功能性的，但小孩这种一般情况好的腹痛，多为功能性原因导致的肠痉挛可能大。而肿大的淋巴结则是与小孩的生长发育特点有关：小孩子正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心明显；而另一方面，由于儿童机体发育尚不完善，各种刺激因素都可能刺激淋巴结肿大。但是这个肿大的淋巴结却不一定是腹痛的原因。

有人说腹痛也是一种“生长痛”？

　　是的，的确有这样的说法的。这种腹痛型“生长痛”的本质就是肠痉挛，不能说是一种病，更准确的说是一种生长现象，多见于生长发育期的孩子，认为这种情况的机理主要在于：儿童期生长发育快，使机体的血液发生一时性的供给不足而引起，肠道在暂时缺血的状态下，会出现肠痉挛性的收缩而引起腹痛。另外也可因植物神经功能紊乱，导致胃肠神经抑制作用不协调而引起腹痛。

　　所以，对于有腹痛，B超提示肠系膜淋巴结肿大的孩子，临床上需注意寻找分析引起肠系膜淋巴结肿大的原因，包括肠道疾病与肠道外疾病。并且在经过规范治疗后，肿大肠系膜淋巴结无回缩甚至增大者需要重新审视原有诊断，避免漏诊、误诊。

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