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ICAA-医院(青岛)：问题为导向的临床麻醉思维训练营

第七期

CaseDiscussionSeries

病例讨论系列-第51讲

本次主题

Topic：一例肾癌伴下腔静脉癌栓患者的麻醉

Presenters：曹潇丹（山东大学医院(青岛)），周金锋（山东大学医院(青岛)）

ModeratorsGuests：李建军（山东大学医院(青岛)），刘虹（加州大学），童传耀（维克大学），周少凤（德州大学），薛张纲（复旦大学），孟令忠（耶鲁大学）

DateTime：年9月11日星期六晚上8:30–10:30（北京时间）

病例介绍

女性，63岁，身高cm，体重69kg，BMI25.34kg/m2。

现病史

1月余前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，间断发作，尚可忍受，偶有发热、头晕，无恶心、呕吐，无肉眼血尿，后出现右下肢间断麻木，无疼痛，近日双下肢出现凹陷性水肿。于外院查B超示：右肾下极占位，下腔静脉内低回声，考虑栓子形成。

既往史

患者平素身体可，无“糖尿病”、“高血压”、“冠心病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史。无重大外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种随地当地进行。

个人史、家族史

生于山东省青岛市，无长期外地居住史，无烟、酒、药物等嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无疫水、疫源接触史。父母已故，自然去世，兄妹4人，无家族遗传倾向性疾病。

术前检查

心电图

1.窦性心律?

2.大致正常心电图

心超

1.三尖瓣反流（轻度）

2.肺动脉高压（轻度）

3.左室舒张功能减低

颈部血管超声

左侧颈动脉粥样斑块形成

经颅多普勒超声TCD

右锁骨下动脉不排除狭窄可能

肺功能

肺通气功能正常

胸部CT

双肺结节，转移不除外；

双肺散在炎症后遗灶；

主动脉及冠状动脉壁钙化；

甲状腺左叶钙化灶。

腹部超声

右肾下极实性低回声占位，Ca？

右肾动脉阻力指数增高

腹部CT

右肾占位性病变，考虑恶性肿瘤，累及右肾静脉及下腔静脉可能。双肾周渗出性病变；左侧肾上腺增粗，建议增强扫描。腹膜后多发肿大淋巴结。腹腔及腹膜后多发迂曲血管。

增强CT

右肾占位性病变，考虑恶性肿瘤，右肾静脉及下腔静脉Ca栓形成。双肾周渗出性改变；左侧肾上腺增粗；腹膜后多发肿大淋巴结结；腹腔及腹膜后多发迂曲血管。

拟施手术

经腹右肾癌根治术+下腔静脉瘤栓取出术

童传耀教授提出的临床问题：

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