医案丨前列腺癌多发转移尿频治疗案

湖南中医药大学方剂学教研室尹周安

（图文编辑：胡玉星）

首诊

文某某男65岁衡山县人

年10月18日首诊

主诉

尿频尿急尿不尽1年，加重1月。

病史简介

患者诉近一年来长期尿频尿急，偶有尿痛，尿不尽。未作特殊处理，症状时轻时重，近一月来上述症状明显加重，几乎十几分钟就要解小便，小便解之不畅，少腹胀痛甚是难受，伴有纳差，咳嗽，遂前来我院就诊，经过相关检查诊断为“前列腺癌病肝肺，腹腔多发转移”，患者放弃手术及放化疗，服用西药欲解决尿频尿急等症状，经过一周的西医治疗后症状缓解不明显，症状逐渐加重，经过老乡介绍前来寻求中医治疗。

年10月17医院复查相关检查结果如下：

游离前列腺抗原（FPSA）：21.10ng/ml(参考值：0.26---4.14)；

总前列腺特异性抗原（TPSA）：63.42ng/ml(参考值：0---4)；

FPSA/TPSA:0.33(参考值：0.13—0.19)；

血常规：红细胞：5.78；血小板：；

肝功能：谷丙转氨酶：44.4；谷草：；

肾功能：正常；尿常规：白细胞：0—2/HP；

肺部+肝脏增强CT：胸膜剂双肺多发结节，考虑转移瘤；肝内多发占位，考虑转移瘤；纵膈，肝门区，腹膜后淋巴结转移瘤。

刻下症见

神清，精神极差，尿频尿急，几乎十分钟即欲解小便，尿痛，尿不尽，少腹胀痛连腰，大便难，解之不畅，无明显干结。疼痛时冷汗淋漓，四肢发凉。服用曲马多方可以缓解。食少纳差，疲乏。舌淡，苔薄白腻。脉弦。

寒湿内结，正欲直接开五苓散时，患者反复问我：还有没有救？如果没有，就不治了，要花那么多钱。患者满脸之忧郁，言语之中流露出明显的肝郁，加之脉弦，故与四逆散。

五苓散合四逆散主之。。。

桂枝10茯苓20猪苓15白术15泽泻20柴胡20枳壳20白芍20炙甘草20（先吃3剂，取效后原方再服用4剂）

服用一剂后患者女儿即尿频次数明显减少，小便明显通畅。患者信心大增。嘱咐原方再进。。。

二诊

年10月25日：服用上方6剂，病情明显好转，尿频尿急尿痛等基本消除，随之心情明显好转，首诊之满脸愁云也烟消云散，腹痛腰痛消除，大便竟然通畅，每日一次，大便溏稀，全身畏冷好转，自汗。偶有腹痛。脉沉。

黄芪建中汤合当归芍药散主之。。

黄芪60桂枝10白芍25炙甘草10当归10川芎10茯苓20泽泻15白术15生姜5片大枣5粒（7剂）

三诊

尿频尿急尿痛症状完全消失。精神转佳，偶有腹痛，但可以耐受。纳食及二便基本正常，患者复诊不便，嘱咐下方多服用数剂。

桂枝茯苓丸加黄芪。

桂枝10茯苓25白芍20丹皮15桃仁10

黄芪50仙鹤草15生姜5片大枣5粒。

患者邻居前来就诊，告知：患者目前病情尚稳定，未见明显不适。。。

一笑堂主人按

前列腺癌并多发转移患者，虽不敢言尽愈此疾，但可以缓解当前之痛苦。不可云癌症不知而放弃所有治疗，为医者，不得挑剔选择病人，而是尽力而为之。

根据症状仍可以按淋证处理，阳虚水停，膀胱气化不利是本。然患者尿频尿急症状甚是突出，不得不考虑肝之疏泄功能失常，足厥阴肝经绕阴器，肝经气郁，疏泄不利，同样可以导致小便不利，故合四逆散疏肝解郁以缓急利小便。

《伤寒论》：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

小便不利者，加茯苓五分；

《神农本草经》云白芍“利小便”，实乃疏肝柔肝之法，针对的是肝之疏泄异常之小便不利，非其他情况之小便不利。

一己之见，请各位斧正。。。

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