局部解剖学颈部层次结构

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颈部层次结构

一、浅层结构

颈部皮肤较薄，移动性大，皮纹呈横向分布。手术宜采用横切口,以利皮肤愈合和术后美观。

颈浅筋膜为含有脂肪的疏松结缔组织。在颈前外侧部浅筋膜内,有菲薄的皮肌,称为颈阔肌。该肌深面的浅筋膜内有颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛的皮支以及面神经的颈支等。

颈阔肌肌颈部浅层结构

（一）浅静脉

1．颈前静脉沿颈前正中线两侧下行，至胸锁乳突肌下份前缘处，穿入胸骨上间隙，经该肌深面汇入颈外静脉。左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，称为颈静脉弓，横行于颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。

颈前静脉有时仅有一条，位居中线，称颈前正中静脉。

2．颈外静脉由下颌后静脉后支及耳后静脉，在下颌角附近汇合而成。沿胸锁乳突肌表面垂直下行，于该肌后缘中点处入颈后三角；在锁骨上缘中点上方约2-5cm处穿深筋膜，约2/3的入汇入锁骨下静脉，1/3汇入颈内静脉。

该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流，当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致空气栓塞。

（二）神经

1．颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点，有4条皮神经浅出，此点是颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处。

（1）枕小神经：勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上，分布于枕部皮肤。

（2）耳大神经：沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤。

（3）颈横神经：横行向前，越过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌后，分布于颈前区皮肤。

（4）锁骨上神经：分为3支，在锁骨上缘处浅出，越过锁骨，分布于颈前外侧部、胸上部及肩部等处的皮肤。

2．面神经颈支自腮腺下缘穿出，入颈阔肌深面，行向前下方，支配颈阔肌。

颈部浅层结构

二、颈筋膜及筋膜间隙

（一）颈筋膜

1．浅层即封套筋膜，围绕整个颈部，向上附于颈上界的骨面；向下附于颈、胸交界处的骨面；向后附着于项韧带及第7颈椎棘突，向前在正中线两侧彼此延续；包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘。颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区（舌骨上部）分为两层，包裹二腹肌前腹和下颌下腺，在面后部包裹腮腺，形成两腺的筋膜鞘。此二鞘为茎突下颌韧带所分隔。在颈静脉切迹上方，分为深浅两层，向下分别附着于颈静脉切迹的前、后缘。

2．气管前层（中层）又称气管前筋膜或内脏筋膜。紧贴在舌骨下肌群的后面，经甲状腺及其血管、气管颈部及颈动脉鞘的前方；两侧于胸锁乳突肌的深面与颈筋膜浅层相连；上方附于舌骨，下方续于纤维心包。此筋膜于甲状腺左、右侧叶的后外方分为前、后两层，包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。

3．椎前层即颈筋膜深层，又名椎前筋膜。此层位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜。颈交感神经干、隔神经、臂丛及锁骨下动脉等行经其后方。该筋膜向下外方包绕锁骨下动、静脉及臂丛，形成腋鞘，又名颈腋管。

4．颈动脉鞘是颈筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。上起自颅底，下续连纵隔。

（二）筋膜间隙

1．胸骨上间隙是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3～4cm处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。

2．锁骨上间隙是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通；内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织等。

3．气管前间隙位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。

4．咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘；位于咽壁侧方的部分，称为咽旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。

5．椎前间隙位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝；溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。

颈筋膜与筋膜间隙（横切面）

颈筋膜与筋膜间隙（正中矢状面）

参考资料：《局部解剖学》第8版，刘树伟、李瑞锡主编

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