杭州大爷一张嘴,医生都傻眼了一塌糊涂啊

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本文转自；记者：王欣/通讯员：王文婷许大爷（化名）今年78岁，除了高血压病，平时身体很好。唯独有一个特别的坏习惯，就是几十年来几乎都不怎么刷牙。他自认为不刷也没问题，嘴巴里生不出什么大病。就在一个月前，许大爷莫名其妙出现寒战、发热和咳嗽，吃了几天头孢，症状并没有改善，仍持续发热。找不出原因的许大爷又医院呼吸与危重症医学科门诊进行检查。结果胸部CT发现，许大爷肺部确实有问题，需要住院进一步查明原因。许大爷左肺门肿大、左下肺支气管血管束增粗，纵隔和肺门淋巴结肿大离奇！常规治疗难起作用气管镜检查“一探究竟”入院后，呼吸与危重症医学科主任医师王娇莉立即为许大爷进行了各项检查，根据常规治疗手段进行了药物治疗。但许大爷仍有发热，医生立即调整药物，依然无效。然而，医生复查肺部CT，发现病灶还在进展，左下肺出现大片实变影。这究竟是怎么回事？医生们立即和患者沟通，安排气管镜检查“一探究竟”。气管镜检查过程中，副主任医师金伟中发现气管镜下看到左上叶开口外压性狭窄，黏膜充血肿胀，充斥着肺部黏液。左下叶进行肺泡灌洗送培养未发现细菌，抗酸和XPERT以及GM都是阴性，这也就意味着结核和曲菌的可能性基本可以排除。肺泡灌洗液送二代测序（简称NGS）也未发现明显异常，但医生发现其中放线菌序列数有。于是，医生们结合气管镜下的表现，突然意识到会不会是放线菌感染呢？咯出一口脓痰坐实了放线菌感染许大爷住院一周却还在发热，血培养和痰培养也是阴性，不仅患者和家属焦虑，医生也很着急。接下来该怎么办？医生们和患者商量后决定再次进行血的二代测序检测。这次结果里报告龋齿放线菌序列数13。在医生的注视下，许大爷好好漱了漱口，然后深呼吸用力一咳，从肺部咯出一口脓痰。医生迅速将痰标本送到微生物室，进行特殊培养基的培养。3天后报告放线菌，终于坐实了放线菌感染！于是，医生们认真检查了许大爷的口腔，发现其口腔卫生状况简直“一塌糊涂”，坏牙齿一大把，而且平时也不定期清洁牙齿，有一些坏的牙齿也不及时找医生处理。这时候，许大爷回忆起了自己发热前，曾因为牙痛吃不下饭。医生们发现问题的起源后，一方面通过改用抗感染治疗，一方面给予患者漱口液勤漱口。许大爷的体温终于恢复正常，肺部影像也有明显吸收。肺部放线菌不容忽视症状较为明显，应尽早就医呼吸与危重症医学科主任医师沈凌说道，放线菌是人类牙床、扁桃体和牙齿上的多态性寄生虫。它们会引起局部或出血感染。大多数放线菌是人类寄生的细菌，通常不会致病。然而，当身体整体或局部抵抗力下降时，例如皮肤黏膜悬吊物的机械屏障损伤减小，特别是当同时伴有其他有氧感染，则会引起腹腔感染。口腔卫生差、拔牙、腹部手术、皮肤外伤等是诱发因素。肺部放线菌病的临床症状有不同的轻重。轻者可以有低热或不规则的发热、咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，乏力，贫血和体重下降。危重病人可排出混合有硫磺颗粒的脓液，剧烈胸痛、咯血，严重时可出现呼吸、吞咽困难，甚至死亡。因此，肺部放线菌不容忽视，感染后的症状还是比较明显的，希望广大患者一旦发现异常，切莫轻视，避免延误诊断。